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（省老年体育科学健身知识讲座，绍兴） 重 视 高 血 压 浙江医院 浙江省老年医学研究所：谢海宝 什么是高血压？ 非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 即同一时间、同一状态、同一侧。 血压 收缩压(毫米汞柱,mmHg) 舒张压(毫米汞柱,mmHg) 脉压 脉压＝收缩压－舒张压 影响动脉血压的因素 　心脏搏出量　　外周阻力 　心率　　　　　血容量 　动脉壁弹性　　血粘度 血压水平的定义和分类 血压水平分类分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120和 80 正常高值 120-139和/或 80-89 高血压 ≥140和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140和 90 血压昼夜波动：白天高于夜间约10%。 高血压病的病因分类 高血压 原发性高血(95%) -- 原因尚不完全清楚的血压升高。 继发性高血压(5%)-- 由某些疾病引起的血压升高，如内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等；肾脏疾病：各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病等。 我国心血管疾病的现状 中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比（1999年） 心脑血管疾病占38%，明显高于恶性肿瘤、损伤和中毒和呼吸系统疾病。 中国城市居民冠心病/脑卒中年龄-死亡率，随年龄增高，死亡率明显增加。 中国城市/农村脑卒中和冠心病死亡率城市明显高于农村。 中国高血压患病率 1958年～1959年 5.1 % 1979年～1980年　　7.7 % 1991年 13.6 % 2002年 18.8 % 中国高血压知晓率、治疗率和控制率的比较（%） 调查年份 知晓率 治疗率 控制率 治疗者控制率 1992-1994 32.4 22.6 2.8 12.2 1998 5.2 19.2 2004-2005 48.4 38.5 9.5 24.0 高血压的主要危害（靶器官损害） 心：高血压性心脏病，心肌缺血，心律失常，心力衰竭。 脑：出血性脑卒中，缺血性脑卒中。 肾：肾功能衰竭。 高血压与冠心病 高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化。 高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄。 心绞痛、心肌梗塞。 高血压与心肌肥厚 心脏负担加重和血管紧张素II升高使心肌细胞增生、排列紊乱、纤维增加，形成心肌肥厚。 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳, 久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡 。 高血压与脑血管病 高血压使血管狭窄阻塞-脑梗塞：血管硬化变脆出血-脑出血。 高血压与肾功能 高血压和血管紧张素II升高，使肾内压力上升，肾内血管硬化受损，肾组织结构异常和重构，导致肾功能衰竭。 在美国高血压是导致肾功能衰竭的第一位原因，约占所有肾衰的15%～20%。 舒张压每降低5mmHg，终未期肾脏疾病的危险至少降低１/4。 高血压危险分层 心血管危险的评估： 一般认为10年内危险性: 不超过15%为低危； 15-20%为中危； 20-30%为高危； 30%为很高危。 影响高血压患者预后的因素： 心血管危险因素 靶器官损害 糖尿病 关联临床状况 血压水平 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 早发心血管疾病 家族史(男55, 女65) 腹型肥胖 (腹围男102, 女88cm) CRP(1 mg/dl 超声证实动脉壁增 厚或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高 微白蛋白尿症 空腹葡萄糖7.0mmol/L 餐后葡萄糖11mmol/L 脑血管疾病 心血管疾病 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变 肾损害（肌酐升高) 蛋白尿（300mg/24h） 周围血管疾病 高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿 高血压患者危险分层 其他危险因素和疾病 I级高血压 II级高血压 III级高血压 0 危险因素 低危 中危 高危 1－2 危险因素 中危 中危 很高危 (3危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 高血压不同危险状况的治疗步骤（血压单位 mmHg） 初诊高血压 评估其他心血管危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况