非共面野在植入式心脏起搏器食管癌调强放疗中的应用.pdfVIP

第 32 卷 第 1 期 辐 射 研 究 与 辐 射 工 艺 学 报 Vol.32, No.1 2014 年 2 月 J. Radiat. Res. Radiat. Process. February 2014 非共面野在植入式心脏起搏器食管癌调强放疗中的应用 朱小杨 1 王 明2 1 （浙江大学医学院附属第二医院放疗科 杭州 310009 ） 2 （河北省沧州市中心医院放疗科 沧州 061001 ） 摘要 通过对非共面野调强(Non-coplanar intensity modulated radiation therapy, No-co-IMRT) 与共面野调强 (Coplanar IMRT, Co-IMRT) 的比较，探讨非共面野在植入式心脏起搏器食管癌调强放疗中的剂量学特点。选 取 8 例经临床病理检查证实并均带有植入式心脏起搏器的食管癌患者，采用 Eclipse 逆向调强计划系统，对每 例患者分别设计非共面野调强计划（3 个共面野和 2 个非共面野）和共面野调强计划（5 个共面野）。每例患 者的 2 个计划所用物理参数一致，并用剂量体积直方图(DVH)、适形指数(CI)、均匀指数(HI)和机器跳数和控 制点数目等项目作为计划评价指标。结果显示，除非共面野计划中的起搏器和导线 Dmax 指标明显降低外，两 组计划中靶区和其他正常组织间的差异均无统计学差异(p 0.05) 。与共面调强放疗计划相比，非共面调强计 划中的机器跳数和控制点数也没有明显增加。结果表明在对有植入式心脏起搏器的食管癌放疗中，采用非共 面调强技术能显著降低心脏起搏器和导线的受量。 关键词 植入式心脏起搏器，食管癌，调强放疗，非共面野 中图分类号 R730.55, R739.6, TL72 目前放疗已成为治疗肿瘤的重要手段之一，但 究对象，为保护植入的心脏起搏器和导线，采用非 对带有植入式心脏起搏器的肿瘤患者进行放疗有很 共面野制定调强计划，着重关注非共面野应用于植 大的危险性。放疗中的电离辐射能引起心脏起搏器 入心脏起搏器的食管癌调强放疗中剂量学特点，给 半导体元件内电荷积聚及电流异常，引起起搏器故 临床应用提供参考。 障或干扰起搏器的功能[1]，继而会出现无效起搏， 甚至诱发恶性心律失常。根据 Sundar 等[2]建议，如 1 资料与方法 果患者依赖起搏器而又需要放疗的植入起搏器肿瘤 1.1 临床资料 患者，若起搏器在射野外但接受剂量2 Gy 或起搏 选取经病理学检查证实的 8 例食管癌患者，均 器在射野内均属于高危险性；患者依赖起搏器且起 带有植入式心脏起搏器（属不完全依赖型），年龄 搏器在射野外接受2 Gy 或患者不完全依赖起搏器 67−80 岁，中位年龄 75 岁。治疗前做心电图、动态 但接受 2−10 Gy 剂量均属于中危险性；起搏器在照 心电图、心脏 B 超和 CT 检查，但严禁做核磁共振 射野外，患者不完全依赖起搏器并接受剂量2 Gy 检查，经评价起搏器功能后并确定能耐受放疗。放 属于低危险性。对于植入式心脏起搏器的食管癌患 疗期间心电监测起搏器情况。患者取仰卧位，双手 者而言，由于受各种条件限制而不能选择手术、化 抱头，置于额上，采用热塑体膜固定后用 GE 16 排 疗等