重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指引-中华危重病急救医学.pdfVIP

。514· ·标准与指南· 重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南 中华医学会重症医学分会 重症监护病房(ICU)患者是深静脉血栓形成(DVT)的范筛查的DVT检出率之间存在显著差异，尚需进一步研究 高发人群，在DVT的发生、预防和治疗等方面有着明显的特 观察。 殊性。国内外对DVT的预防已有多个共识或指南，但目前尚 4发生DVT的危险因素 缺少针对ICU患者DVT预防的指南。为此，中华医学会重 血栓形成的三要素为血管壁改变、血液成分改变以及血 症医学分会组织有关专家，经过广泛征求意见，采用循证医 液流变学的变化。血液的正常状态是通过血管内皮系统、凝 学的方法制定了本指南。目的是为进一步提高临床医师对 血和纤溶系统之间的相互作用及调控来完成，其中任一因素 ICU患者DVT的认识，并重视其预防。 发生异常均可能出现病理性出血或血栓形成。 1分级标准 发生DVT的危险因素包括原发性和继发性两类。原发 本指南推荐意见采用GRADE分级标准[1]，见表1。性因素由遗传变异引起，包括V因子突变及蛋白C、蛋白S 和抗凝血酶缺乏等，临床上常以反复VTE为主要临床表现。 表1 GRADE分级标准 继发性因素指后天获得的易发生DVT的多种病理生理异 推荐级别 说明 常，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危 1级(强推荐) 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 险因素可单独存在，亦可同时存在，协同作用。 2级(弱推荐) 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 增加ICU患者发生DVT的危险因素包括：高龄[1”，既 证据质量分级 说明 A级(高质量) 未来研究几乎不能改变现有疗效评价结果的可信度 伤口“，脓毒症[2d“，急性生理学与慢性健康状况评分系统1 B级(中等质量)未来研究可能对现有疗效评估有重要影响， (APACHE I)评分12分[1…，手术(尤其急诊手术)[1”，转 可能改变评价结果的可信度 入ICU前住院时间长E“，制动[2,iz]，机械通气口“，留置中心静 C级(低质量) 未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影响， 脉(尤其是股静脉)导管n””j，血液净化治疗[3]，使用肌松剂、 改变评估结果可信度的可能性较大 镇静药物E”]、缩血管药物[3]，输注血小板[3]，血栓预防失 D级(极低质量)任何疗效的评估都很不确定 败【BJ“。目前尚无确切的循征医学证据证实每项危险因素对 2概念 DVT发生的影响程度。近期研究发现，高龄患者(75岁) 2．I DVT：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回 DVT的发生率较其他年龄组增加1倍，而既往曾有DVT病 流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端 史的患者DVT的发生率可增加4．61倍n”。另有研究显示， 和远端，前者位于朋静脉或以上部位，后者位于朋静脉以下。 成年ICU患者股静脉置管后穿刺部位同侧发生髂股静脉 下肢近端DVT是肺血栓栓塞(PTE)栓子的主要来源。 DVT的风险增加6倍，且导管相关DVT的发生与导管留置 2．2 PTE：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其 的时间无关，可发生于导管留置时和拔管后任何时间[1“。 分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 绝大多数ICU患者存在至少1项发生DVT的危险因 素，很多患者存在多种危险因素。这些危险因素多在转入 2．3静脉血栓栓塞(VTE)：DVT和PTE统称为VTE。因在