牙体非龋性疾病2.ppt

牙体硬组织非龋性疾病 牙体牙髓科 高 燕 牙体硬组织非龋性疾病 牙齿发育异常 牙体损伤 牙齿感觉过敏症 牙体急性损伤 指牙齿受到各种机械力作用发生的急剧损伤 上前牙多见 病因 突然加到牙齿上的各种机械外力 因性质、大小、作用方向不同、可造成不同类型的损伤 直接外力、间接外力 高速度外力、低速度外力 类型 牙震荡 牙脱位 牙折 牙震荡(concussion of the teeth) 伸长不适感、轻微叩痛和松动 龈缘少量出血 1～2周内使患牙休息、调颌 松牙固定 定期复查牙髓活力（年轻恒牙！） 牙脱位(dislocation of the teeth) 共同表现：疼痛、松动、移位、牙槽骨折、牙龈撕裂 不完全脱位的治疗原则 及时复位、固定4周 年轻恒牙、嵌入，待自行萌出 定期复查，必要时RCT 完全脱位的治疗原则 尽快再植：0.5h,2h 适时RCT 宣教 根尖发育完成：2h内植入的，3～4周RCT 根尖未发育完成：就诊迅速的，牙周、牙髓可 望重建 就诊不及时：体外RCT、根面平整、牙槽窝 刮治后再植入、固定 牙再植后的愈合方式 牙周膜愈合 骨性粘连：置换性吸收，6～8周 炎症性吸收 牙体急性损伤的并发症及处理 牙髓充血 牙髓暂时失去感觉 牙髓坏死 牙髓钙化 牙根吸收 ?牙 折 不全冠折：裂纹 冠折 根折 冠根折 不全冠折 临床表现：牙面细微裂纹，无症状或对 冷刺激一过性敏感 治疗原则： a.? 无症状可不处理 b.?年轻恒牙有症状可做带环冠，氧化锌粘固6～8周，待继发性牙本质形成 c.? 少量调颌 ? 冠折 临床表现： a. 冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉 质与牙本质的折断 b.? 冠折露髓 治疗原则： a.?少量釉质折断无症状，调磨、复查牙髓活力 b.釉质折断、牙本质暴露、轻度敏感，脱敏 c.?牙本质折断、未露髓、重度敏感，断面覆盖，6～8周 永久修复 d.?冠折露髓，成人RCT后冠修复，年轻恒牙直接盖髓或活髓切断术，根尖形成后RCT或直接冠修复 注意：a.凡仍有活力，应定期复查 b.永久性修复在6～8周后进行 根折 临床表现：根尖已形成的牙多见，X线片确诊 a.? 根尖1/3：无或轻叩痛，不松或轻微松动 b.?根中1/3或颈1/3：叩痛明显，叩诊浊音，Ⅱ～Ⅲ度松动 c.?咬合时，扪及异常松动度 d.? 偶有伸长感 e.? 牙髓活力表现不一，6～8周后再测 f.? 牙根不同部位X线透射的折断线??????? ?? 治疗原则 a.? 尽早夹板固定，定期复查，及时RCT b.?根尖1/3：固定、调颌、观察，不主张预 防性牙髓治疗 c.?其余部位：未与龈沟相通，复位固定3 ～ 4月、每月复查 d.? 折断线与口腔相通者，预后差 e. 根够长、牙周好：拔除断端冠、RCT－－切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术－－固定－－桩冠修复 正畸牵引术 RCT 根管内置桩钩 唇弓预备 牵引 结扎固定2～3m 桩冠修复 牙槽内牙根移位术 RCT 切开、翻瓣、去骨 松牙、移位、固定3m 桩冠修复 粘着夹板固定术 复位、清理、隔湿、吹干 0.4mm不锈钢丝预弯 酸蚀、冲洗、拭干 粘结、固化、调磨 X线片 定期复查 根折的愈合（转归）形式 a.? 硬组织愈合 b.? 结缔组织愈合 c.? 骨和结缔组织愈合 d.? 折断线处感染，不能愈合 冠根折 临床表现：折断线与口腔相通，牙髓暴露、 患牙断片动度大、触痛明显 治疗原则： a.? 多数需拔除 b.?折线距龈缘近或剩余牙根长的前牙，摘除断 冠后RCT，桩冠修复 c.?凡可做牙髓治疗的后牙，均应尽量保留 牙体慢性损伤 一、磨损：单纯机械摩擦作用而造成的牙 体硬组织慢性磨耗。咀嚼磨损和非咀嚼磨损 临床表现与并发症： 颌面：牙本质暴露—牙本质敏感症 髓腔暴露——牙髓和根尖周病 垂直距离——颞颌关节紊乱综合症 高陡牙尖—－创伤性溃疡、颌创伤 邻面：点接触变为面接