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老年急性冠脉综合征 天津市南开医院：党 群 什么是老年人？ 西方国家: 把45～64岁称为初老期 65～89岁称为老年期 90岁以上称为老寿期。 发展中国家规定: 男子55岁 女子50岁 我国情况: 规定45～59岁为初老期 60～79岁为老年期 80岁以上为老寿期。 老龄是心血管病的独立危险因子 美国： 在AMI住院病人中 ＞65岁：＞60% 死亡率：＞80% ＞75：＞37% 死亡率：＞60% 我国： OASIS和CREATE研究显示 STEMI患者的平均年龄为63岁 NSTEMI患者的平均年龄为62岁 老年ACS的特点 症状经常不典型 心电图经常不能诊断 从发病至就诊的间隔较长 从发病到治疗的时间较长：目前即使在较年轻的患者中，也远远不及理想目标，而在老年患者中，治疗时间更加延迟。 老年ACS的临床特点 老年ACS的临床特点 心血管生理功能减退 血管硬度增加、左室舒张功能受损、B肾上腺素能反应性下降、心脏储备功能减少、代偿能力差 并存疾病多，常伴有瓣膜疾病、脑血管疾病、慢性肺部疾病、肾功能不全、糖尿病 一旦事件发生，病情重，更容易失代偿，甚至导致多器官功能衰竭，导致ACS诊治困难 老年ACS的临床特点 老年ACS中女性比例增大； 无症状心肌缺血多，尤其是合并糖尿病者； 不稳定心绞痛和严重心绞痛多； 陈旧心肌梗死多，左室功能受累多； 若合并OMI、心脏传导异常、束支传导阻滞，可导致ECG改变不典型 对大面积心梗的耐受力差，严重心律失常发生率高； 老年ACS的症状特点 首发症状不典型：老年人的认知功能减退、疼痛感知和缺血阈值均有变化，出现典型症状者不到40%。 AMI时的疼痛性质或部位均不典型：表现为 上腹部痛，伴有恶心、呕吐； 头颈部、咽喉部、下颌部痛； 牙痛、嗓子痛、肩背部痛者较多； 无痛性心肌梗死是老年人AMI的重要特征。 常在其他急性疾病或合并疾病（肺炎、COPD、骨折）恶化时，继发冠脉事件。 最常见的症状是：气短，呼吸困难，恶心、呕吐、乏力、晕厥，急性意识丧失或迷走神经兴奋等非疼痛症状。 NRMI研究 以胸痛为发病症状： ＜65岁 77%， ＞85岁 40%。 症状： 气短：49% 大汗：26% 恶心、呕吐：19% 老老年人群中仅有一半的NSTEMI的病人被诊断出来。 Framingham的研究 无症状性心梗和心梗误诊在老年人中常见： 整个人群：25% 老老年：60%。 胸痛： ＜65岁： 89.9% ＞85岁： 56.8% AMI时心电图ST段抬高： ＜65岁： 96.3% ＞85岁 ：69.9% 老年ACS常常有伴发疾病：肺炎、COPD、晕厥等。 老年患者冠脉病变的特点 多支血管病变多 病变程度严重 复杂病变多：弥漫病变、钙化病变、迂曲病变 慢性闭塞病变多，部分患者已存在侧枝循环 老年ACS并发症多 再发心梗率高 ＞ 75岁： 4% ＜75岁： 2.8%， 心功能不全发生率高 ＞ 75岁： 15% ＜75岁： 6.3%。 出血的发生率高 输血的人数随年龄的增加而增加。尤其在≥85岁PCI术后的输血人数明显增加。 非急诊老年患者 血管造影率低 介入治疗率低 ----可能是由于对治疗风险的担忧，采取了“无害为重”的原则。 ----老年患者往往担心介入治疗给子女带来的负担，而多采取保守治疗。 老年ACS患者预后差 老年ACS的治疗 CRUSADE全国质量改善指导研究 在ACS发生的前24小时内抗血栓治疗的应用率随着年龄增大而下降。 阿司匹林的应用 ＜65岁：93.1% 65～74岁： 90.6% 75～84岁：89.6%， ≥85岁：88.5%。 肝素的应用 ＜65岁： 84.8% 65～74岁： 83.7% 75～84岁： 80.4% ≥85岁： 72.8%。 在早期插管和血运重建治疗中也观察到相似的结果。 已知指南推荐的治疗可使患者获益 但CRUSADE提示，老年ACS患者比年轻患者更少接受指南推荐的治疗。 老年ACS的药物治疗 阿司匹