胎盘早剥、前置胎盘.ppt

胎 盘 早 剥 教学要求 定义： 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。 一、病因 1、孕妇血管病变 2、机械性因素 3、宫腔内压力骤减 4、子宫静脉压突然升高 二、病理 （一）主要病理变化底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘从附着处分离。 （三）胎盘早剥与 DIC 三、临床表现及分类：分3度 （一）I度 （二）Ⅱ度 （三） Ⅲ度 四、辅助检查 1.B超： 胎盘：与宫壁之间液性低回声区，胎盘异常厚，边缘列开。 胎儿宫内状况：胎心、胎动等。 2.化验：血常规、凝血系列、必要时DIC系列。 五、诊断与鉴别诊断 根据病史、症状、体征、实验室检查诊断。 Ⅰ度：与前置胎盘鉴别，B超可鉴别。 Ⅱ--Ⅲ度：与先兆子宫破裂鉴别。 六、并发症 1 DIC 2 产后出血 3 急性肾功衰 4 羊水栓塞 七、治疗 （一）纠正休克： （二）及时终止妊娠：根据病情、胎儿状 况、产程进展等决定分娩方式。 1 阴道分娩 Ⅰ度 一般情况良好，宫口以扩张，估 计短时间内能经阴道分娩。 注意观察：心率、血压、宫底高度、阴道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿窘迫时剖 宫产。 2 剖宫产 适应症： Ⅱ度：初产妇、不能在短时间内经阴道 分娩者。 1度： 胎儿窘迫者。 Ⅲ度：病情恶化，胎儿已死，不能立即 分娩者。 注意：剖宫产时促进子宫收缩，必要时行子宫次全切。 3、并发症的处理 凝血功能障碍：补充凝血因子、肝素抗凝、抗纤溶。 肾功衰：扩容、利尿、血液透析。 产后出血：促进宫缩、按摩子宫、补充凝血因子、必要时切除子宫。 前 置 胎 盘 教学要求 一、定义 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁 、 前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 二、病因 （一）子宫内膜损伤和病变：刮宫、分娩、 手术 （二）胎盘面积过大：多胎 （三）胎盘异常：副、膜状胎盘 （四）受精卵发育迟缓 三、分类 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类 1、完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称 中央性前置胎盘。 2、部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖 宫颈内口。 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 四、临床表现 （一）症状：妊晚期或临产后无诱因、 无痛性、反复的阴道流血。 中央型：出血早（28周左右、出血 多（严重时休克）。 边缘型：出血晚、出血少。 部分型：界于二者之间。 （二）体征 与出血量密切相关 1一般情况： 2 腹部检查： 五、诊断 （一）病史： （二）临床症状、体征 （三）辅助检查 胎盘前置状态 B超查胎盘下缘与宫颈内口的关系， （四）阴道检查 （五）产后检查胎盘和胎膜 陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘 距离＜7cm。 六、鉴别诊断 （一）轻型胎盘早剥 （二）脐带帆状附着 （三）前置血管破裂 （四）胎盘边缘血窦破裂 （五）宫颈病变 七、对母儿影响 （一）产后出血 （二）植入性胎盘 （三）产褥感染 （四）羊水栓塞 （五）早产及围产儿死亡 八、处理 原则：抑制宫缩、止血、 纠正贫血、预防感染 （一）期待疗法 （二）终止妊娠 １指征： 　　 ２方式： 剖宫产指征： １中央型：大量出血； ２部分型和边缘型：出血较多，先露高