腹部实质性脏器伤的救护.ppt

* 腹部实质性脏器损伤的 急救与护理 * 目 录 一 、概述 二 、腹部损伤分类 三 、伤情评估 四 、辅助检查 五 、常见的实质性脏器损伤 六、急诊室的救护 */25 一 、概述 腹部创伤在平时和战争时都比较多见，而现在多由交通事故，殴打，生产造成，少数为吞咽异物和医源性创伤，腹部创伤范围较广，凡横膈以下盆骨以上躯干部的创伤均属于腹部伤，而腹部实质性脏器一般指肝、脾、 胰、肾。 */25 二 、腹部损伤分类 腹部开放性损伤 刺刀 、枪弹、弹片等锐器损伤后多导致腹部开放性损伤。 腹部闭合性损伤 撞击、挤压、坠落、钝性暴力打击等多造成腹部闭合性损伤。 */25 三、伤情评估 1 受伤史 时间 地点 当时身体的姿势，致伤物种类和性能外力接触部位，伤后症状及其发展变化，伤口流出物的性质，已用的急救措施。 2 临床表现 （1）腹痛 ：有但不剧烈，和意识情况有关 （2）恶心、呕吐：胰腺损伤或胆外胆道破裂有此症状 （3）腹胀：短期加重表明有出血或积气 （4）内出血：实质性脏器损伤的主要临床表现 */25 四 、辅助检查 实验室检查 影像学检查 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术 */25 实验室检查 四 、辅助检查 腹腔内实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显 ,白细胞计数明显有 。 */25 （1）B超 方便，经济，无创准确 可发现脏器内直径1—2cm的血肿，对肝脾肾等实 质性脏器损伤的确证率达90%左右。 （2）X线 诊断出血意义不大 （3） CT 能清晰地显示肝脾肾等脏器的包膜是否完整，大小 及形态结构是否正常，出血量的多少，对显示胰腺损伤及腹膜后间隙的异常变化比B超更准确。 四 、辅助检查 影像学检查 */25 诊断性腹腔穿刺简单，易行，阳性率高，而且不必搬动患者。 穿刺部位 ：左右麦氏点 抽出不凝血液：提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血 四 、辅助检查 诊断性腹腔穿刺 */25 2 诊断性腹腔灌洗术 穿刺部位：同腹腔穿刺相同。 虹吸出10ml以上的无凝块的血性灌洗液，表明腹腔有出血。 四 、辅助检查 */25 五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原则 肝 脾 胰腺 肾 腹部开放性损伤中肝脏占首位（37％） 腹部闭合性损伤中脾脏破裂占首位（26％） 胰腺只占腹部损伤中的（1%--2%）死亡率高达20% 肾损伤很少 */25 肝破裂 肝破裂可以分为 ： （1）中央型破裂 （实质裂伤） （2）包膜下血肿（实质裂伤） （3） 肝破裂（实质与包膜） 特点：出血性休克，右肋胁疼痛，腹膜炎 处理：以手术治疗为主 五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原则 */25 脾破裂 脾破裂也分为： （1）中央型破裂（脾的实质深部） （2）被膜下破裂（脾实质周边部） （3）真性破裂(破裂累及被膜) 真性破裂多见占35% 特点 ：出血性休克（注意迟发性脾破裂） 破裂部位：主要是上极及隔面 处理：紧急手术处理（2岁以下幼儿除外） 五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原则 */25 胰腺损伤 占1%-2% 特点： （1）胰液引起的化学性腹膜炎疼痛明显 （2） 血，尿或腹部穿刺液中淀粉酶升高 （3） 常于手术前不易确诊 处理： （1）修补 （2）部分切除+引流 五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原则 */25 肾损伤 特点： （1）血尿 （2） 肾区扣痛 （3） 出血性休克 处置： （1）保守 （2） 修补 （3） 切除 五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原则 */25 六、急诊室的救治与护理 伤情评估 生命体征的检测 维持有效循环 病情动态监测 术前准备 组织协调 心理护理 */25 伤情的评估 观察患者姿势、面色、表情、呼吸、意识 、瞳孔、伤处情况 六、急诊室的救治与护理 */25 生命体征的监测 血压 呼吸 心率 氧饱和度 体温 六、急诊室的救治与护理 保持呼吸道通畅 1、取异物 假牙、血块 2、吸痰 准确掌握吸痰时机和吸痰持续时间 3、吸氧 呼吸道通畅后可根据氧饱和度，选择 吸氧方式和浓度 有五个电极安放位置如下。 ○右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 ○右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 ○中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 ○左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， ○左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 * 生命体