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食管疾病 --食管癌 食管癌是世界六大恶性肿瘤之一，我国是世界发病率和死亡率最高的国家。 流 行 病 学 1.有明显的地域性 全世界：高发于中亚、非洲、法国北部 我国：华北三省（河南、河北、山西） 闽南和 广东潮汕地区、苏北地区 2.发病率男性＞女性约2-4:1 病因 地域、种族比较明显 烈性酒 吸烟 饮食习惯：食物过热、过硬、进食过快 食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等 致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌 病理改变 鳞癌占90%～95%，腺癌占5%～7% 中段最多约占50%， 其次为下段占33.2%～43.3%， 上段最少占5.8%～15.3 %。 1958年我国学者提出的髓质、蕈伞、溃疡、缩窄四型，目前被临床上广泛采用。 分段标准 ①颈段自环状软骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齿18cm左右）。 胸内分三段。 ②胸上段从胸腔入口到气管分叉（距上切齿约24cm）。 ③胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。 ④胸下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。 扩散及转移 食管癌的扩散分3个方式： ①直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡，癌组织不但向纵深发展，还沿食管长轴及周径漫延。 ②淋巴道转移：食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结，依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。 ③血运转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低，但晚期也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。 临床表现 进行性吞咽困难：吞咽梗噎感--硬食困难—软食困难--滴水不入 胸骨后疼痛 体重减轻 食欲下降 侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现 早期表现 ①咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。 ②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重。 ③食物通过缓慢并有滞留感。 ④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。 ⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。 ⑥胸骨后闷胀不适。 中、晚期症状 1.吞咽困难： 进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。 2.疼痛和呕吐： 见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。 3.贲门癌患者可出现便血、贫血。 4.体重下降及恶病质： 因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。 5.邻近器官受累的症状： 肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。 体征 早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。 诊断 1、病史 2、X线食管钡餐造影 3、纤维食管镜检查 4、食管脱落细胞检查，我国首创。 5、食管镜检查同时作染色检查法。 6、超声内镜（EUS）检查来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度。 7、CT检查：可了解肿瘤向腔外扩展情况及淋巴结转移情况。（颈+胸+腹） 食管癌早期影像学表现 X线检查对于食管癌的早期诊断是一项重要的诊断手段。X线检查方法简便，病人容易接受。早期的X线征象有：①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断、或食管边缘发毛。②小充盈缺损，或较扁平或如息肉状，最小直径约0.5cm。③小溃疡龛影，直径从0.2～0.4cm；④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微，X线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为70%左右。中晚期食管癌均可在食管X线钡餐检查发现明显充盈缺损等典型的X线征象。 食管癌中晚期影像学表现 （一）髓质型:病变显示 为不规则的充盈缺损，有 不同程度的管腔狭窄，病 变的上、下缘与正常食管 交界处呈斜坡状，病变区 黏膜消失或破坏，常有大 小不等的龛影，常见软组 织肿物阴影，钡剂通过有 梗阻，病变上部食管多有 较明显的扩张 （二）蕈伞型 :有明显的充盈缺损，其 上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食 管分界清楚，可有浅表溃疡，病变区 黏膜破坏、紊乱，伴明显软组织阴影 者少见。钡流部分受阻，上部食管有 轻度至中度扩张 （三）溃疡型 :显示大小和形状明显不同 的龛影，在切线位可见龛影深入食管壁内， 甚至突出于管腔轮廓之外。溃疡边缘隆凸者 ，X线显示“半月征”。钡剂通过无明显阻 塞，或管