最新 小儿正常非标准胸片的特点 课件.pptVIP

* 为图12的轻度右前斜位片 阴影外侧可见肺的含气像。阴影境界鲜明，可见不是肺炎。在阴影形态改变的同时，均显示出外物质的特点，故证明是胸腺。 图14 * 血管样胸腺 7岁、女性; 学校体检认为胸片异常，左肺门上部的主动脉弓过份突出，但它不连续於胸主动脉的阴影。 图15 * 图16 图15的气纵隔造影 后的断层摄影片 左肺门上部可见有毛笔头样的胸相当於图15 中所突出的阴影部位。 * (二) 胸 骨 在轻度斜位片上，胸骨柄会突出於纵隔上部左右某处的外缘，注意别误诊为气管旁淋巴结肿大或纵隔肿瘤。鉴别要点是锁骨前端位置正好处於突出阴影处的肩部。 * 图17 胸骨头部的阴影 5岁、女性。境界鲜明的球状阴影突出於右上纵隔缘(箭头)，从整张照片上看，是呈轻度左前斜位。阴影的肩部位置处於锁骨的前端。 * (三) 奇静脉阴影 接续於气管分支部的纵隔右 侧缘，有时会见到正常奇静脉 的阴影，该阴影可因摄影条件的变化而显得明显，易误诊为肺门淋巴结肿大，特别在读断层摄影片时必须加以注意。当下腔静脉闭塞出现侧支循环时，该阴影就会扩大。 * 此外，该部位还存在有奇静脉淋巴结，有时也会肿大，所以当该阴影扩大时尚须鉴别它是血管性阴影还是实质性阴影。通过加强的CT、利用最大吸气相和呼气相平片对比是可以鉴别的。 * 图18 正常奇静脉的 断层摄影片 8岁、男性，在接续於气管分支部、右主支气管处，可见指头大小的阴影。 * (四) 肩胛骨： 特别要注意肩胛岗的线状阴影。鉴别要点是： ①阴影延续到肺外； ②另一侧也有同样的阴影等。 * (五) 皮下组织： ① 皮下组织阴影是向肺野内侧逐渐变薄的均质性阴影； ② 不随肺区域分布，而是存在於肺野外侧的全部； ③ 胸壁的皮下脂肪厚； ④ 是左右对称的阴影。 * 在肺尖的皮下组织则显示沿锁骨和肋骨的带状阴影。 ① 是同肺的解剖结构完全不一致； ② 往往是延续到肺外的阴影； ③ 侧位片上不存在相当於该阴影的表现。 * 小儿正常非标准胸片的特点 * (一) 射线量减少所致的变化 显示白浊化，不能判断弥漫性微细阴影，即使同年龄相当的射线量，对肥胖者也会出现射线量相对不足的现象。 * 图1 射线量偏低所致的 肺血管阴影增强 10岁，女性。可见肺血管阴影增强，血管阴影边缘明显不清，可追踪肺血管阴影直至末梢肺野，血管以外的阴影不清晰。箭头背腹方向行走的血管断面像。 * (二) 射线量过多所致的变化 显示肺纹理减少、清晰化，难以判断肺血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影，气管空气像更显明显。在特殊场合(如气管异物、气管狭窄等)才允许拍摄射线量过多的胸片。 * (三) 正常胸片的射线量判断 在纵隔和心脏阴影内能大致判别出: ① 脊椎间隙； ② 肺血管阴影； ③ 主动脉下行的边缘阴影。 * 在下述情况时需拍呼气相胸片 ① 估计胸腔内有空气滞留时，如支气 管异物、胸内含气囊泡、少量气胸； ② 判断阴影是血管性还是实质性时； ③ 判断阴影是在肺内还是在肺外时。 * 图2 薄壁囊泡病灶 的吸气相片 5岁、女性。左上肺野透亮度亢进，性质不详。 * 图3 为图2的呼气相摄影 左上肺野的透亮区(箭头)见有薄壁囊泡，其中液平明显可见(黑箭头)。 * (四) 呼气或前倾位所致的变化 ① 胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形； ② 肋骨行走弧度变大、伸展，特别 是背部肋骨所划的弧度； ③ 锁骨前端位置由高变低； * ④ 纵隔阴影扩大，心脏阴影也呈三角形状， 各弓都显得不清楚； ⑤ 肺血管阴影变得不鲜明； ⑥ 整个肺野白化，以下肺野更著。 根据①~③的变化，读片时必须校正④~⑥的表现。严重时应重拍。 * 图4 呼气所致的变化 7岁、女性。右下肺野、左中下肺野呈白色，特别是左中下肺野似如肺炎样。从胸廓形状、