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重症患者的出血和凝血障碍 东营市人民医院 重症医学科 任国亮 正常的凝血过程 （一）促凝机制 （二）抗凝机制 （三）纤溶机制 （四）分子网络调节机制 （五）血管内皮细胞（VEC）系统 凝血是一系列凝血因子相继酶解、激活的过程， 最终结果是凝血酶和纤维蛋白凝块形成，而且每一步酶解反应均有放大效应。即凝血过程的“瀑布学说”。凝血过程分为初步凝血和继发凝血。继发凝血通过内源性凝血途径和外源性凝血途径这两个途径来实现。 外源性途径 内源性途径 （组织因子、TF） （异物表面） TF+Ⅶ Ⅻ Ca2+ S HK K PK Ⅶ-TF Ⅺ Ⅹa Ⅸ Ca2+ ,PL Ca2+ Ⅻa Ⅶa -TF Ⅺa Ca2+ Ⅸa PL Ⅷa Ca2+,PL Ⅹ Ⅹa XIII Ⅴa Ca2+,PL Ⅱ Ⅱa XIIIa Ca2+ Ⅰ Ⅰa CLIa 凝血过程示意图 催化过程 变化的方向 （一）促凝机制 （二）抗凝机制 （三）纤溶机制 （四）分子网络调节机制 （五）血管内皮细胞（VEC）系统 抗凝机制是在凝血启动的同时迅速启动并发挥作用，是通过体内的凝血物质来完成的，并几乎涉及凝血过程的每一个步骤。体液内最重要的抗凝物质有抗凝血酶（AT，旧称ATⅢ）、蛋白C（PC）和组织因子途径抑制物（TFPI）。 （一）促凝机制 （二）抗凝机制 （三）纤溶机制 （四）分子网络调节机制 （五）血管内皮细胞（VEC）系统 纤溶系统是在凝血启动后被激活，但很快便被Ⅰ型纤溶酶原活化抑制因子（PAI-1）所抑制，直到受损血管修复基本完成， Ⅰ型纤溶酶原活化抑制因子（PAI-1）的作用才消失，然后重新恢复纤溶。纤溶系统的功能是裂解纤维蛋白，使其在完成使命以后能被及时清除，从而防止血栓形成，保证血流畅通。 纤溶系统包括功能相互制衡的纤溶酶原、纤溶酶原激活物和纤溶抑制物。纤溶的基本过程：包括纤溶酶原的激活和纤维蛋白（原）的溶解两个过程，最终产物FDP。 凝血病（coagulopathy） 凝血病概念 继发于严重病症的