[医学保健]冠状动脉粥样硬化性心脏病_3868.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病 同济大学附属同济医院 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 冠状动脉病变 心肌病变 前降支病变 前降支病变1 前降支病变2 前降支病变3 回旋支病变 回旋支病变1 回旋支病变2 回旋支病变3 回旋支病变4 右冠病变 右冠病变1 右冠病变2 右冠病变3 右冠病变4 变异型心绞痛 冠脉痉挛导致心肌缺血，伴随心电图一过性ST段抬高； 吸烟为其重要危险因素； 多在静息时发作； 钙离子拮抗剂联合硝酸酯类药物是治疗变异型心绞痛的主要手段。 X综合征 具有心绞痛或类似于心绞痛的胸痛，平板运动时出现ST段下移而冠状动脉造影无异常发现； 以绝经前女性多见； 无特异疗法； 预后良好。 无症状性心肌缺血 即隐匿型冠心病，分为两型（I型和II型）； 发生机制： 1.与自主神经疾病有关； 2.患者疼痛阈值增高； 3.产生大量内源性阿片类物质 4.心肌缺血程度轻或侧支循环好 治疗：抗缺血药物和血运重建术。 心肌桥 冠状动脉走行于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，走行于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉； 大多数心肌桥没有临床意义； “挤奶现象”； 治疗： 药物：β受体阻滞剂，避免硝酸酯类药物等 手术：心肌桥松解术 介入干预 直接PCI 补救PCI 择期PCI 直接PCI优于静脉溶栓的条件 ●人员技术水平 ●时间 就地溶栓 or PCI决策 评估时间、危险性、指征： 3h、3~12h、12h 高危与低危 有无溶栓或PCI条件 决定治疗方式： 溶栓或PCI均可： 3h、无高危、无再灌注治疗禁忌 首选溶栓： 3h、PCI条件不够、时间延误、 首选PCI：高危、时间较晚、PCI条件好、未明确 STEMI 治 疗 再灌注 治疗 适应症? ●溶栓或PCI不成功者 ●高危复杂冠状动脉病变 ●合并机械并发症 5. 急诊CABG 急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI） 　1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。 　　2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。 　　3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。 　　4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。 　　5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。 　　常规检查应包括的内容 　　1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 　　2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。 　　3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。 　　进一步检查应包括的内容 　　1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。 　　2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。 血压测量 　　血压测量的意义 　　把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。 　　由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。 　　诊所偶测血压 　　1、测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 　　2、被测者一般采取座位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。 　　3、袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。 　　4、测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放