[医学保健]消化系统疾病 Diseases of Digestive System_3145.ppt

消化系统的组成 消化道：口腔、咽、食管、胃、小肠、 大肠、肛门 消化腺：唾液腺、胰腺、肝、消化管的粘膜 腺体 溃 疡 病 三、病 理 变 化 1、部位：胃窦部 十二指肠球部 2、肉眼：单个，圆形、椭圆形， 深及肌层甚至浆膜。溃疡边缘整齐， 如刀割状，底部平坦而干净。周 围粘膜以为溃疡中心呈星芒状 胃溃疡：直径2cm 以内， 十二指肠溃疡：直径1cm以内。 三、病 理 变 化 1、部位：胃窦部 十二指肠球部 2、肉眼：单个，圆形、椭圆形， 深及肌层甚至浆膜。溃疡边缘整齐， 如刀割状，底部平坦而干净。周 围粘膜以为溃疡中心呈星芒状 胃溃疡：直径2cm 以内， 十二指肠溃疡：直径1cm以内。 三、病 理 变 化 4、光镜：溃疡由四层结构组成： 炎性渗出：白细胞、纤维素等 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织：增殖性动脉内膜炎 神经纤维小球状增生 四、结局和合并症 愈合 出血：大便潜血或呕血、黑便 穿孔：多见于十二指肠前壁溃疡 引起腹膜炎 幽门狭窄：水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄 癌变：1%以下，见于胃溃疡病。 病因和发病机制 胃酸的自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶 消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。 正常屏障：被覆上皮，粘液层(0.5～2.5mm)， HCO3- 屏障破坏：胃粘膜糜烂，胃酸的逆向扩散 神 经 内 分 泌 失 调 精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 ? 皮层下中枢功能紊乱 ↙ ? 迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调 ? ↙ ↘ ? ? 兴奋性增高 兴奋性降低 皮质激素分泌增加 胃蠕动加快 胃蠕动 十二指肠溃疡 胃溃疡 遗传因素 患者20%～50%有家族史，其子女发病率为一般人群的2～3倍。 O型血者发病率为1.5～2倍。 二、病因和发病机制 病原体和传播途径： 肝炎病毒(hepatitis virus) 病因 发 病 机 制 肝细胞损伤机制(HBV为例) Dane颗粒：直径42nm HBsAg: D20nm, 有抗原性，无感染性 HBcAg: D28nm，有抗原性，有感染性 HBeAg：活动性的标志。 T 细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的 主要因素， 靶抗原主要是HBsAg、HBcAg和肝细胞膜脂蛋白。 基本病理变化 甲、乙型肝炎的基本病理变化大致相同。只是病程不同,病变经过不同,显现病变程度不同而已。病变性质是变质性炎。即以变质变化为主，而渗出与增生较轻微。 基本病理变化 变质： 肝细胞的变性坏死为主 肝细胞水样变性(诊断依据) 嗜酸性小体形成 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死。 渗出：主要是淋巴细胞及浆细胞渗出。 增生：间质反应性增生（纤维组织和枯否细胞） 肝细胞再生和纤维组织增生 肝细胞疏松化：肿大、胞浆疏松呈网状 气球样变(ballooning degeneration)： 进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明 电镜：ER扩张、囊泡化、核糖体颗粒脱失，MC肿胀，嵴断裂 肝细胞嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩，嗜酸性增强 嗜酸性坏死：胞浆皱缩，核消失，呈均一浓染的圆形 小体 肝细胞溶解坏死(lytic necrosis)： 由气球样变发展而来。 点状坏死(spotty necrosis):1～几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润 碎片状坏死(piecemeal necrosis):肝小叶周边界板处的肝细胞呈灶状坏死。 炎 细 胞 浸 润 汇管区及小叶内程度不等的炎细胞浸润，淋巴、单核细胞为主，少量中性、浆