[医学保健]心脏瓣膜病 - 吉林大学.ppt

心 脏 瓣 膜 病（Valvular Heart Disease) 吉林大学第一临床医院 心血管疾病诊疗中心 赵慧颖教授 心脏瓣膜及其附属结构 概 述 概 述 ① 炎症 ② 缺血性坏死 ③ 退行性改变 ④ 粘液瘤样变性 ⑤ 先天性畸形 ⑥ 结缔组织疾病 ⑦ 创伤 概 述 风心病：20-40岁。 退行性瓣膜病：60岁以上 二尖瓣最常见 其次为主动脉瓣 第一节 二尖瓣疾病 【病因】 【病理】 【病理】 【病理生理】 【临床表现】 【体征】 【实验室检查】 （二）X线检查 （二）X线检查 （三）超声心动图(UCG) （三）超声心动图(UCG) （三）超声心动图(UCG) 多普勒超声：计算跨瓣压差和瓣口面积，观察二尖瓣狭窄的射流 食道超声：图像更佳，可鉴别左心房附壁血栓和粘液瘤。 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断： 【诊断和鉴别诊断】 （二）鉴别诊断 （二）鉴别诊断 【并发症】 【治疗】  （一）内科治疗 （一）内科治疗 （二）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV) （三）外科治疗 二、二尖瓣关闭不全【病因和病理】 【病理生理】 （二）急性二尖瓣关闭不全 【临床表现】 （一）症状 特点(不同病因) （二）体征 （二）体征 （二）体征 【实验室和辅助检查】 【实验室和辅助检查】 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断 【诊断和鉴别诊断】 （二）鉴别诊断： 【治疗】 【治疗】 【治疗】 一、主动脉瓣狭窄【病因和病理】 【病理生理】 【临床表现】 （一）症状： 出现较晚，典型症状是三联征 呼吸困难，90% 心绞痛，60% 晕厥或接近晕厥，1/4 猝死 【临床表现】 【实验室和辅助检查】 【实验室和辅助检查】 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断： 【诊断和鉴别诊断】 （二）鉴别诊断 【并发症】 【治疗】 【治疗】 二、主动脉瓣关闭不全【病因和病理】 【病因和病理】 【临床表现】（一）症状： 【临床表现】（二）体征： 【临床表现】（二）体征： 【临床表现】（二）体征： 【实验室和辅助检查】 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断： 【诊断和鉴别诊断】 （二）鉴别诊断： 【治疗】 【治疗】 结论 感染性心内膜炎(Infective Endocarditis，IE) 概 述 概 述 【病因和发病机制】 【病因和发病机制】 【临床表现】 NVE从菌血症到出现症状不到2周; PVE的潜伏期可以达到2-5个月或更久。 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【诊断和鉴别诊断】 一、主要诊断标准： （1）两次血培养阳性，且病原菌完全一致 （2）超声心动图检出赘生物或心内脓肿 二、次要标准 （1）基础心脏病史：心脏杂音，尤其是新出现的主动脉瓣关闭不全的杂音 （2）发热：体温38°以上 （3）血管现象：淤点、线状出血 （4）免疫反应： Roth斑、Osler结节 【治疗】 【治疗】 （二）外科治疗： 【治疗】 　1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。 　　2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。 　　3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。 　　4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。 　　5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。 　　常规检查应包括的内容 　　1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 　　2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。 　　3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。 　　进一步检查应包括的内容 　　1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。 　　2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。 血压测量 　　血压测量的意义 　　把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。 　　由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多