[医学保健]支气管哮喘及其药物治疗.pptVIP

GINA Program Objectives Increase appreciation of asthma as a global public health problem Present key recommendations for diagnosis and management of asthma Provide strategies to adapt recommendations to varying health needs, services, and resources Identify areas for future investigation of particular significance to the global community 哮喘的病理1 肉眼观 肺膨胀和肺气肿 支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓 支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞,粘液栓局部可发现肺不张 哮喘的病理2 显微镜可见 纤毛上皮细胞脱落,杯状细胞增加,分泌增加 气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。 哮喘的病理3 气道粘膜下组织水肿,微血管通透性增加,支气管内分泌物贮留。 若长期反复发作,表现为支气管平滑肌肌层肥厚,气道上皮下纤维化、基底膜增厚等,导致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。 哮喘的临床表现1 症状 哮鸣音,呼气性呼吸困难,胸闷,咳嗽 咳嗽变异型哮喘 严重者端坐呼吸,干咳,发绀 用支气管扩张药或自行缓解 夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一 运动性哮喘 哮喘的临床表现2 体征 胸部过度充气 有广泛的哮鸣音,呼气音延长 严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀 表1 哮喘病情严重程度的分级 控制水平的分级:这种分级方法更容易被临床医师掌握,有助于指导临床治疗,以取得更好的哮喘控制。 实验室和其他检查 呼吸功能检查(通气功能检测,支气管激发试验,支气管舒张试验,PEF及其变异率测定) 动脉血气分析 痰液检查 胸部X线检查 特异性变应原的检测(体外检测和在体试验) 吸入技术 pMDI 充分摇动吸入器后打开吸嘴盖 缓慢呼气 将吸嘴放入口内,双唇包住吸嘴闭紧 缓慢深吸气,开始吸气时向下压吸入辅助器 吸气末屏气10秒钟 把吸嘴从口内移出,并缓慢呼气 吸入技术 Turbuhaler 旋松盖子并拔出 使旋柄在下方,握住吸入器使之直立。尽量把旋柄拧到底,然后再回到原来的位置,这样就往吸如入器加入了一剂量的药物。 慢慢呼气 把吸嘴放在上下牙齿之间,双唇包住吸嘴 用力深吸气后屏气10秒钟 将吸入器移开嘴部,然后呼气 吸入激素的相关问题 结构与特点 剂量互换 吸烟 安全性 疗程 主要吸入技术 联合用药 应用 除吸入激素外,唯一可单独应用的长期控制药物,可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗药物 作为联合治疗中的一种药物,本品可减少中-重度哮喘者每天吸入糖皮质激素的剂量,可提高吸入糖皮质激素的临床疗效。尤适用于阿司匹林过敏性哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘 免疫疗法 抗IgE治疗 (anti- IgE treatment) 抗IgE单克隆抗体(omalizumab)可应用于血清IgE水平增高的哮喘的治疗。目前,它主要使用于经过ICS和LABA联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。 疗效,安全性,价格昂贵 变应原特异性免疫疗法 适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者。但对其远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。 哮喘患者长期治疗方案的选择 尚不能根治,但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状 控制哮喘的花费似乎很高,而不正确的治疗哮喘其代价会更高 哮喘药物的选择:药物的疗效及其安全性;患者的实际状况,如经济收入和当地的医疗资源等 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案,哮喘患者症状明显,应直接选择第3级治疗方案 如果使用的方案不能够使哮喘得到控制,应升级治疗,直至控制 当哮喘控制并维持至少3个月后,建议的减量方案 建议减量方案 (1)单独使用中至高剂量吸入激素的患者,将吸入激素量减少50﹪ (2)单独使用低剂量激素的患者,可改为每日1次用药 (3)激素+LABA,激素减50﹪;达低剂量联合时,改每日1次或停LABA (4)若使用最低剂量哮喘控制1年,不再发作可考虑停药 该方案待进一步验证 我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者,长期控制哮喘的药物推荐使用: (1)吸入低剂量激素; (2)口服缓释茶碱 (3)吸入激素联合口服缓释茶碱 (4)口服激素和缓释茶碱 该推荐意见需进一步临床研究 轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或