[医学保健]妊娠期急腹症.pptVIP

妊娠期急腹症 外科 概论 0.5%-1%的妊娠妇女因胃肠道疾病需要外科处理。 因为常见疾病的表现与正常妊娠反应相似，尤其是妊娠前期，妊娠期外科急腹症的诊断与及时治疗具有很大的挑战性，廷误诊治将危及母亲及胎儿的生命。 弥漫性腹痛1 Uremia 尿毒症 Porphyria 卟啉症 Peritonitis 腹膜炎 Leaking abdominal aneurysm 腹主动脉瘤破裂 Hepatic abscess 肝脓肿 Gastroenteritis 胃肠炎 Inflammatory bowel disease 炎性肠病 弥漫性腹痛2 Early appendicitis 早期阑尾炎 Pancreatitis 胰腺炎 Small bowel obstruction 小肠梗阻 Malaria 疟疾 Intestinal pseudoobstruction 假性肠梗阻 Partial intestinal obstruction 部分肠梗阻 左上腹痛1 Peptic ulcer disease 溃疡病 Perforated peptic disease 溃疡病穿孔 Splenic infarct or rupture 脾梗塞和破裂 Splenic abscess 脾脓肿 Dissecting aortic aneurysm 夹层主动脉瘤 Nephrolithiasis 肾石病 Pyelonephritis 肾盂肾炎 Gastric volvulus 胃扭转 左上腹痛2 Incarcerated paraesophageal hernia 食管周围疝嵌顿 Esophageal rupture 食管破裂 Esophageal stricture 食管狭窄 Mallory-weiss tear 贲门食管粘膜撕裂 Mesenteric ischemia 肠系膜血管缺血 Pneumonia 肺炎 Rib fracture 肋骨骨折 Radiculopathy 神经根病 Pulmonary embolus or infarct 肺栓塞 右上腹痛1 Peptic ulcer disease 溃疡病 Perforated duodenal ulcer 十二指肠溃疡穿孔 Hepatitis 肝炎 Hepatic vascular engorgement 肝血管充血 Hepatic hematoma 肝血肿 Hepatic malignancy 肝恶性肿瘤 Rib fracture 肋骨骨折 右上腹痛2 Biliary colic 胆绞痛 Choledocholithiasis 胆总管结石 Cholangitis 胆管炎 Choleystitis 胆囊炎 Preelampsia or eclampsia 先兆子痫或子痫 Hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelet count(HELLP) syndrome HELLP综合征 右上腹痛3 Pyelonephritis 肾盂肾炎 Nephrolithiasis肾石病 Shingles带状疱疹 Pneumonia 肺炎 Pulmonary embolus or infarct肺栓塞或梗塞 Pleural effusion胸腔积液 Radiculopathy神经根病 Inferior wall myocardial infarction 下壁心梗 Colon cancer 结肠癌 右下腹痛1 阑尾炎 Meckel氏憩室炎或破裂 克隆氏病 肠套叠 盲肠穿孔 结肠癌 右下腹痛2 卵巢囊肿破裂 卵巢扭转 卵巢肿瘤 异位妊娠破裂 内膜异位 子宫肌瘤 右下腹痛3 膀胱炎 肾盂肾炎 其他：神经根病等 左下腹痛1 憩室炎 乙状结肠扭转 结肠癌 结肠穿孔 小肠梗阻 炎性肠病 泌尿系感染 肠系膜血管病变 左下腹痛2 异位妊娠破裂 卵巢囊肿破裂 盆腔炎症 卵巢附件脓肿，肿物 子宫肌瘤（破裂、坏死） 流产 急性输卵管炎等等 妊娠子宫对解剖及生理影响 腹部器官移位→腹痛、压痛位置改变→外科手术切口改变 增大子宫压迫下腔静脉→静脉回流↓ 妊娠期生理变化 心输出量增加30-50% 心率增加15%，呼吸次数增加 生理性贫血 心脏负担增加 实验室检查 血浆纤维蛋白原↑ 血浆蛋白↑ 凝血因子↑（尤其是Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ因子，呈高凝状态） 血钠↓ WBC ↑（12000-20000/ml)，PLT ↓ 围手术期管理 左侧卧位可防止低血容量性休克、恢复子宫灌注 纠正高血糖、高血压 胎儿监测及相应保胎措施 急性阑尾炎 发生率约为1/1500-2000妊娠妇女，是妊娠期最常见的需要外科手术的急腹症，多发生在妊娠早中期。 临床表现 症状为厌食、恶心、呕吐以及脐周痛（转