[医学保健]泌尿及男性生殖系统创伤.ppt

概述 泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见, 肾、膀胱次之,输尿管损伤最少见且,以医源性损伤为主要原因. 肾脏的解剖特点及其与损伤的关系 肾脏深藏于肾窝,受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面的膈肌的保护,正常有一定的活动度,故不易损伤. 前面观 后面观 按损伤程度分类 （一）肾挫伤（二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤 输尿管的解剖特点及其与损伤的关系 诊断 早期诊断手术中的观察静脉注射靛胭脂,观察术区尿液颜色. 后期诊断B超、CT、膀胱镜、静脉肾盂造影、逆行造影 膀胱损伤 Injury of the Bladder 平时多见于骨盆骨折，战时多见于火器伤。 Waterhouse 统计，在251例泌尿系损伤中，有38例膀胱损伤，占11％。在1798例骨盆骨折报道中，181例 10％伴有膀胱破裂。 膀胱的解剖特点及其与损伤的关系 病因分类 （一）开放性损伤（二）闭合性损伤（三） “自发性”破裂（四）医源性肾损伤 临床表现 （一）休克 （二）腹痛 （三）血尿和排尿困难 （四）尿瘘 概 述 在解剖学上男性尿道以尿生殖膈为界,分为前后两段. 前尿道包括球部和阴茎部,后尿道包括前列腺部和膜部. 男性尿道损伤是泌尿科常见急症,球部和膜部损伤多见. 男性尿道解剖特点与损伤的关系 女性尿道解剖特点与损伤的关系 尿道损伤分类 根据致伤原因分为开放性和闭合性两类。 开放性损伤∶多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。 闭合性损伤∶为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。 尿道挫伤∶仅有水肿和出血，可以自愈。 尿道裂伤∶引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。 尿道完全断裂∶使断端退缩、分离，发生尿潴留、尿外渗。 尿道球部损伤∶使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。 根据损伤部位不同分为∶ ⑴前尿道损伤 ⑵后尿道损伤 一、前尿道损伤 男性前尿道损伤多发生于球部， 会阴部骑跨伤时，引起尿道球部损伤。 临床表现 （一）尿道出血 （二）疼痛 （三）排尿困难 （四）局部血肿 （五）尿外渗 （六）休克 1.紧急处理 尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血。采取抗休克措施，尽早施行手术治疗。 2.尿道挫伤及轻度裂伤 一般不需特殊治疗,尿道损伤处可自愈。抗生素预防感染,多饮水稀释尿液,减少刺激。必要时插入导尿管引流1周。 3.尿道裂伤 插入导尿管引流1周。如导尿失败,应行经会阴尿道修补并留置导尿管3周。病情严重者,应施行耻骨上膀胱造瘘术。 4.尿道断裂 经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2~3周。尿道断裂严重者,会阴或阴囊形成大血肿,可作膀脱造瘘术。经会阴切口清除血肿,再作尿道断端吻合术,但是必须慎重而仔细止血。 5.并发症处理 (1)尿外渗:多个皮肤切口引流，耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。 (2)尿道狭窄:拔除导尿管后,需定期作尿道扩张术。晚期的尿道狭窄,经尿道切开、切除狭窄部的瘢痕组织、经会阴部切口行尿道吻合术。尿瘘要切除或者搔刮瘘管。 二、后尿道损伤 膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样力， 甚至在前列腺尖处撕断。 耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱围形成大血肿 当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。 临床表现 1.休克 常合并大出血，引起创伤性、失血性休克。 2.疼痛 下腹部痛，局部肌紧张，压痛。及腹胀及肠鸣音减弱。 3.排尿困难 发生急性尿潴留。 4.尿道出血 尿道口无流血或仅少量血液流出。 5.尿外渗及血肿 尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 诊断 1.病史和体检 骨盆挤压伤出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。 2.X线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折 治疗 1.紧急处理 骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。 损伤严重伴大出血可致休克，须抗休克。 一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。 尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。 2.手术治疗 (1)早期处理: 通常在病情稳定后，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘。 尿道不完全撕裂一般在3周内愈合，恢复排