[医学保健]泌尿系统疾病 - 沈阳医学院教务处.ppt

小儿泌尿系统解剖生理特点 泌尿系统包括： 1:肾脏 2:输尿管 3:膀胱 4:尿道 　 一、肾　小儿年龄愈小，肾脏相对愈重，新生儿两肾重量约为体重的1／125，而成人两肾重量约为体重的1／220。婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。右肾位置稍低于左肾。2岁以内健康小儿腹部触诊时容易触及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2—4岁时，分叶完全消失。  ?(二)输尿管 ? 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良时，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染 (三)膀胱 ?? 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，容易触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。  (四)尿道 ???? ?新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期3—5cm)，且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。  [生理特点] ????肾脏有许多重要功能：①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；③内分泌功能，产生激素和生物活性物质如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等。 肾脏完成其生理活动，主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。小儿肾脏虽具备大部分成人肾的功能，但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟。在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平(每肾85万～100万肾单位)，出生后上述功能已基本具备，但调节能力较弱，贮备能力差，一般至1—2岁时接近成人水平。  肾小球滤过率(GFR)? ???????新生儿出生时GFR平均约为成人的1／4，早产儿更低，3～6个月为成人1/2，6～12个月为成人3／4，2岁达成人水平，故不能有效地排出过多的水分和溶质。  (三)肾小管重吸收及排泄功能  ?新生儿葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿。氨基酸和磷的肾阈也较成人低。 ?新生儿血浆中醛固酮浓度较高，但新生儿近端肾小管回吸收钠较少，远端肾小管回吸收钠相应增加，生后数周近端肾小管功能发育成熟，大部分钠在近端肾小管回吸收，此时醛固酮分泌也相应减少。新生儿排钠能力较差，如输入过多钠，容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。生后头10天的新生儿，钾排泄能力较差，故血钾偏高。  维持内环境电解质稳定 浓缩和稀释功能  ?新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少(婴儿蛋白合成代谢旺盛)以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分1.4—2.4mL，成人仅需0.7ml。脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol／L，而成人可达1400mmol／L，故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol／L，但因GFR较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。  ??(五)酸碱平衡 ?????新生儿及婴幼儿肾排酸保碱能力差，易发生酸中毒，主要原因有：①肾保留HCO3-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低；②泌NH3和泌H+的能力低；③尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。  肾脏的内分泌功能 ????新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低，故肾合成促红细胞生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少。婴儿血清1，25(OH)2D3水平高于儿童期。  小儿排尿及尿液特点  ????1．排尿次数?? 93％新生儿在生后24h内排尿，99％在48h内排尿。生后头几天内，因摄入量少，每日排尿仅4—5次；1周后，因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日20～25次；1岁时每日排尿15～16次，至学龄前和学龄期每日6～7次。  2 ．排尿控制 ??正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干—大脑皮层控制，至3岁已能控制排尿 在1.5～3岁之间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿 膀胱逼尿肌 若3岁后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。  小儿尿量个体差异较大， 2天内平均尿量为30~60ml／d， 3～10天为100～300ml/d， ～2个月为250~400ml／d， ～1岁为400 ～ 500ml