[医学保健]阿米巴病.pptVIP

概念：由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一 种寄生虫病，主要累及结肠，也可移 行到肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、 生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹 泄等症状，故常称为阿米巴痢疾。 分布：世界各地，热带及亚热带多见。 我国见于南方，夏季可见于北方。 1.病因：阿米巴——包囊——传染型——小肠下段滋养体——入肠壁大滋养体——吞噬红细胞组织碎片——致病型滋养体 2.机制： ①对宿主细胞直接溶解→膜结合酶→细胞离子 流失死亡。 ②细胞毒素→肠毒素。 ③丝状伪足→吞噬，附着，释放作用。 ? 病理变化及临床病理联系 ②晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的 溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片 溃疡及肠出血、肠穿孔。 坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润， 交界处可找到滋养体。 临床表现： 腹痛、腹泄、大便含粘液、血液 及坏死组织，暗红色果酱样大便。 （2）慢性期： 溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织 增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。 临床表现：轻度腹泄、腹痛、常反复发作， 可出现肠梗阻症状。 慢性患者和包囊携带者是阿米巴病的主要传染源。 （二）肠外阿米巴病 (extraintestinal amoebiasis) 1.阿米巴肝脓肿： 最常见，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达1.8%~10% 时间：发病后1-3月内，少数可在数年之后 途径：肠壁小v-肠系膜v-门v-肝（右） 数量：单个多见，位于肝右叶（80%） 肉眼： 大小： 脓肿大小不等，大者有小儿头大， 占据整个肝右叶。 组成： 脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化 性坏死物和陈旧性血液混合形成的果 酱样物质，炎症反应不明显。 脓肿壁呈破絮状外观。 镜下： 脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎 细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可 有肉芽组织及纤维包裹形成。  病原体：阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫 感染引起的一种寄生虫病。 好发部位：以盲肠、升结肠，其次为乙状结肠 和直肠常受累。 主要病变：肠壁组织液化性坏死并形成溃疡及 肠出血，穿孔。 临床表现：轻度腹泄、腹痛，常反复发作， 可出现肠梗阻症状。 血吸虫病(Schistosomiasis) 概念：由血吸虫寄生于人体所引起的地方 性寄生虫病。 ? 病理特点: 形成血吸虫虫卵结节 临床表现: 发热、腹泄，肝肿大，晚期可 致肝硬化及门脉高压。 日本血吸虫 （1）成虫形态：雌雄异体 （2）感染阶段：尾蚴 （3）感染方式：经皮肤感染 （4）寄生部位：成虫主要寄生于肠系膜下静脉血管内 （5）中间宿主：钉螺 （6）主要致病虫期：虫卵导致的免疫反应 三、流行病学 传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类) 传播途径三环节： 粪便入水 钉螺孳生 接触疫水 人对血吸虫普遍易感，感染率随年龄增高而升高（青壮年多见） 感染季节：夏秋季 感染后有部分免疫力 四、发病机制 以虫卵肉芽肿为病变特点的免疫性疾病 急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现 慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应 TNF和IL-1等细胞因子参与了发热反应、肉芽肿形成及肝纤维化发展等 2.成虫引起的变化： 活的成虫不引起宿主反应，表膜内含宿主抗原，死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸细胞浸润，充血水肿形成嗜酸性脓肿。代谢产物：贫血，嗜酸性白细胞增高，脾肿大， 静脉内膜炎及静脉周围炎。 3.虫卵引起的变化部位：主要为乙状结肠，直肠壁及肝，也见于 回肠末端、阑尾、升结肠。 （1）急性虫卵结节： 肉眼：灰黄色，粟粒及绿