第38章 肝疾病.ppt

肝疾病 Liver disease 哈尔滨医科大学附属二院普外六 汪鹰扬 肝脏解剖与生理概要 肝脏解剖与生理概要 肝脏解剖与生理概要 肝脏解剖与生理概要 肝脏解剖与生理概要 肝脏解剖与生理概要 第一，解毒功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。 第二，代谢功能。其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。 第三，分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。 第四，凝血功能。 第五，吞噬或免疫作用。 细菌性肝脓肿Bacterial liver abscess 细菌的侵入途径 1、胆道 如胆管结石、化脓性胆管炎等。 2、肝动脉 如骨髓炎、痈等。 3、门静脉 如坏疽性阑尾炎、痔感染等。 细菌性肝脓肿 Bacterial liver abscess 临床表现 1、起病急，常有寒战、高热、恶心、呕吐、纳差、乏力，严重时可出现黄疸。 2、肝区疼痛或伴有右肩牵涉痛。 3、右季肋部饱满，肋间皮肤呈凹陷性水肿，右上腹肌紧张，肝大，肝区叩痛和压痛。 细菌性肝脓肿 Bacterial liver abscess 诊断依据 1、发热、肝区疼痛，肝大，肝区叩痛及压痛。 2、白细胞升高，核左移。 3、Ｘ线示右膈肌抬高，活动受限。 4、Ｂ超检查显示肝内单个或多个液性暗区。 细菌性肝脓肿 Bacterial liver abscess 治疗原则 1、全身支持疗法：纠正水、电解质紊乱， 纠正低蛋白血症，少量输血。 2、联合应用敏感抗生素。 3、手术疗法。 肝包虫病Hydatid disease of the liver 有牧区生活史或有与犬密切接触史，早期一般无症状，尔后右上腹逐渐发现生长缓慢的肿块，有饱胀感，肝区不适，隐痛，肝脏肿大，触之囊性感，囊肿压迫胆总管时可有黄疸，压迫门静脉或腔静脉则可出现腹水，下肢浮肿，胃肠道受压可表现有消化不良等症状，囊肿破入腹腔则产生剧烈腹痛和过敏性休克。 肝包虫病Hydatid disease of the liver 影像检查 1、X线检查：均显肝影增大，右膈升高和活动受限，位于肝顶部者见右膈呈半球状或波浪形隆起。 2、B超检查：显示边界明确的液性暗区，其内所见光点或小光团为子囊。 3、CT，MRI：均显占位性病变及显示病变的部位和范围。 肝包虫病Hydatid disease of the liver 肝包虫病Hydatid disease of the liver 手术原则为清除内囊，防止囊液外溢，消 灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻 缝合，腔内不放引流或填入血运良好的大 网膜。 肝包虫病Hydatid disease of the liver 原发性肝癌Primary liver cancer 临床表现 1、肝区疼痛 半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。 2、全身和消化道症状 主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。 3、肝肿大 肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。 4、肝癌转移症状 肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。 原发性肝癌Primary liver cancer 诊 断 凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查。如甲胎蛋白（AFP）检测和B型超声等影像学检查，有助于诊断，甚至可检出早期肝癌。 原发性肝癌Primary liver cancer 1.手术治疗 手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。 2.对不能切除的肝癌的治疗 对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。 3.化学药物治疗 4.放射治疗 5.生物治疗 6.中医中药治疗 肝切除术的风险所在 如何提高肝切除术的安全性 术前肝功能和储备功能的评估; 术前影像学的评估; 术中影像学的应用； 术中选择恰当的肝血流控制措施； 术中近肝静脉的保护及其损伤的处置； 术后严格的管理。 肝海绵状血管瘤Cavernous hemangioma of the liver 肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。本病常见中年女性，多为单发，也可多发，左、右肝发病率大致相等。肿瘤生长缓慢，病