急性肾功能衰竭MicrosoftPowerPoint演示文稿.pptVIP

急性肾衰竭 主讲人：徐小梅 概述：急性肾衰竭(ARF)是一种临床综合征，指由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）急骤下降导致血中氮质废物滞留及水、电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MODS)。 2005 年9 月阿姆斯特丹AKI合作会议 AKI定义：急性肾损伤是指不超过3个月的 肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。 AKI的诊断标准：肾功能在48 h内突然减退，血肌酐升高绝对值26.4mmol／L或血肌酐较前升高50％；或尿0.5ml/(kg.h)，时间超过6 h(排除梗阻性肾病或脱水状态)。 病因与分类 肾前性 1） 绝对有效血容量的不足：大出血、失液 2）相对有效血容量的不足：充血性心力衰竭、肝硬化失代 偿期、肾病综合征 3）肾动脉堵塞或狭窄 或药物致肾动脉收缩 肾实质性 1）缺血性或药物致肾中毒导致的肾小管坏死（分别占50%和35%） 2）急性间质性肾炎（约占10%） 3）急进性肾小球肾炎（约占5%） 肾后性 ：主要是集合系统或肾外尿路的梗阻（包括多囊肾、肾癌、泌尿系结石、膀胱癌、前列腺癌以及临近器官组织肿块压迫等） 急性肾衰竭的分期 少尿期：此期一般持续数天至数周。 1）水电解质和酸碱平衡紊乱：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、代谢性酸中毒 2）代谢产物积聚：血液中的尿素氮和肌酐升高----恶心、呕吐、头痛、烦躁、无力、意识模糊甚至昏迷。 3）出血倾向：血小板质量下降、多种凝血因子减少和毛细血管脆性增加------皮下、口腔黏膜、牙龈及胃肠道出血。 急性肾衰竭的分期 多尿期：此期持续1-2周 1）每日尿量增至400ml以上时。 2）尿量增加后，出现低血钾、低血 钠、低血钙、低血镁和脱水现象。 急性肾衰竭的分期 恢复期：尿量逐渐恢复正常，3-12个月肾功 能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到 正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。 两种急性肾衰比较 肾前性急性肾衰竭 急性肾小管坏死 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压 500mOsm/L 400mOsm/L 尿钠 20mmol/L 40 mmol/L 尿钠排泄分数 1 1 肾衰指数 1 1 血尿素氮/血肌酐 10-15/1 20/1 尿蛋白镜检 阴性或微量 蛋白(+)、RBC(+) 、管型(+) 尿常规 正常 各种管型和细胞 补液原则 迅速扩容 严格控制入液量 补液后反应 尿量↑症状改善 尿量持续↓症状恶化 尿钠排泄分数（FENa）：尿钠×血肌酐/血钠×尿肌酐 肾衰指数（RFI）：尿钠×血肌酐/尿肌酐 急性肾功能衰竭的治疗 一、尽早纠正可逆病因，早期干预治疗 二、营养支持治疗：由碳水化合物和脂肪供应，蛋白质应限制在0.8g/(kg.d), 合理补液：每日进液量=前一日尿量+500ml 三、并发症治疗：纠正高钾血症、代谢性酸中毒、及心力衰竭和感染 四、肾脏替代治疗：尽早血液透析 血液透析适应征 （1） 少尿，12h尿量200ml；（2）无尿，12h尿量50ml;（3）、高分解代谢状态：每天BUN上升=10.5mmol/L,Scr=176.8umol/L；（4） 高钾血症，血钾6.5mmol/L以上；或血钾5.5-6.5mmol/L,且伴有心电图高钾改变;（5）容量超负荷，利尿剂治疗无效，特别合并急性肺水肿；（6）代谢性酸中毒，PH7.0或碳酸氢钠