教师资格申请人员体检表及思想品德鉴定表.docVIP

附件1 福 建 省 教 师 资 格 申 请 人 员 体 检 表 姓名 年龄 性 别 否 族 片 籍 贯 工 作 位 电话 既 往 病 史 人 如 实 填 写 官 科 裸 眼 力 矫 正 力 矫 正 数 签名 左 左 左 辩 色 力 听 力 耳 米 耳 米 : 签名 鼻 嗅 觉 面 部 喉 腔 腭 齿 医师意见: 签名 是 否 吃 音 是 嘶 哑 科 身 高 体 重 医师意见: 签名 淋 巴 柱 肢 节 肤 部 它 ? 内 科 营养状况 医师意见: 签名 血 压 血管 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 其它 胸 部 透 视 粘 贴 报 告 单 检 结 论 负责医师签名: 体 检 意 见 体检医院公章 年 月 日 2006年） 附件2 福建省幼儿园教师资格申请人员体检表 姓名 年龄 性别 婚否 民族 相 片 籍贯 工 作 单 位 联系 电话 既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他 受检者确认签字： 五 官 科 裸 眼 视 力 右 矫 正 视 力 右 矫 正 度 数 右 签名 左 左 左 辩 色 力 签名 听 力 左 耳 米 右 耳 米 医师意见: 签名 鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦 面 部 咽 喉 口 腔 唇 腭 牙齿 医师意见: 签名 是 否 口 吃 发 音 是 否 嘶 哑 外 科 身 高 公分 体 重 公斤 医师意见: 签名 淋 巴 脊 柱 四 肢 关 节 皮 肤 颈 部 其 它 内 科 营养状况 医师意见: 签名 血 压 心脏及血管 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 其它 化验检查 淋球菌 滴 虫 签名 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌） 胸 部 透 视 签名 粘 贴 报 告 单 体 检 结 论 负责医师签名: 体 检 意 见 体检医院公章 年 月 日 说明：1.“既往病史”指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史，受检者应如实填写，并签字确认；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。 附件3 申请人思想品德鉴定表 编号： 1 性别： 工作单位： 2 常住地址： 邮编： 电话： 3 身份证号码： 申请资格种类及学科： 4 工作、政治 思想表现 5 热心社会公益事业情况 6 遵守社会 公德情况 7 有无行政 处分记录 8 有无犯罪记录 9 其他需要说明的情况 10 鉴定单位 （全称） 11 鉴定单位地址 电话 邮编 （单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日 （加盖单位组织人事部门公章） 本表由中华人民共和国教育部监制说明：表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏由公安派出所或警署填写）。??? 2、填写字迹应该端正、规范本表必须据实填写。 6 — 5 —