经导管血栓治疗cdt.pdfVIP

前言 •目前台灣大部分的醫院對於深部靜脈栓塞還是停留在 systemic heparinization(由點滴注射肝素 ) ，但肝素本 身並無法溶解血栓，其症狀緩解大多介由側肢循環建立， 後續還是常會有post-thrombotic syndrome (慢性患肢疼 痛、腫脹等) 。 •另外也有醫師經由點滴注射血栓溶解劑 (urokinase, TPA) ，但其濃度經身體血容積稀釋後，未必在局部能達 到理想的效果。 •本部目前所提供此項微創手術名稱為catheter directed thrombolytic therapy(直接經導管血栓治療) ，藉由超音 波從膝蓋後方靜脈置入Infusion catheter ，將局部濃度 增加，再搭配氣球擴張術以及直接用導管將血塊吸出，除 了效果大增，文獻上對於後續post-thrombotic syndrome 機會也是大大降低 ，對於處理於頑固的狹窄，需考慮金屬 支架置入 。此手術不需進開刀房，傷口只有一個小小的洞， 也不需缝線。 案例分享-1 •59歲男性，前一個月因肝膿瘍合併感染性 休克，在加護病房照護長達 2星期，主訴右 下肢腫脹、疼痛約5天。 電腦斷層顯示右下肢深部靜脈栓塞 (紅色箭頭) ，合併右下肢腫大 右下肢 首先將濾網由頸部放在下腔大靜 接著利用超音波導引從膝蓋後方 脈，來預防急性肺栓塞。 將細針置入。 利用氣球導管將血塊碾碎。 接著利用細軟鐵絲將infusion catheter(注入導管)放在血塊內。 利用導管將血塊吸出。 絕大多數血塊清除完成，繼續利 用局部導管給予血栓溶解劑 24小 時後，移除所有導管。 病人在術後症狀完全恢復。 案例分享-2 •68歲男性，直腸癌術後，左下肢反覆腫脹 約2年，在他院使用過肝素治療，最近2個 月嚴重疼痛到無法行走。 電腦斷層顯示左下肢深部靜脈栓塞 (紅色箭 頭 ) 許多側枝循環已經形成，但靜脈回流速度依 然不足所以患肢腫脹疼痛。 •此類慢性深部靜脈栓塞的患者，絕大多數 會有血管狹窄或是被其他組織壓迫的情況， 除了案例一所使用的方法，有時需要金屬 支架置放才能獲得良效。 •此病人也應證肝素本身無法將病因解除， 還是會有案例反覆患肢腫脹。 經過用局部血栓溶解、氣球擴張、血塊吸出 方法，並沒辦法維持血管通暢，所以避開關 節處將金屬支架置入。 此病患患肢持續 消腫，術後已經 可以正常走路。 左圖:金屬支架置入後產生些許小血塊。 右圖 用導管繼續注射血栓溶解劑一天後，: 血管保持暢通。