[医学保健]全球腹泻症的研究进展和诊疗共识.pptVIP

全球腹泻症发生率回顾 腹泻症的诊疗流程 价格－效果 特殊人群 腹泻性质 爆发流行 耐药菌感染（医院获得性腹泻） 公共卫生事件的流行病学检测 脑啡肽酶抑制剂（Racecadotril） 通过加强内源性脑啡肽（enkephlins）发挥促吸收作用。 水杨酸铋剂 有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用 概念：有利于肠道菌群平衡的微生物 机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点 和调控细菌素防治腹泻、菌群平衡 代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌 疗效：改善症状、缩短病程 安全吗？菌血症、机会感染？ ?感染性腹泻病因诊断需要输入新的理 念，粪培养结果不再是“金标准” ?新的诊断技术，比如粪乳铁传递蛋白检 测和分子生物学诊断技术为腹泻症的病 原学诊断提供更为敏感和高效的方法 ?以多糖为基础的低渗口服补液溶液能更 有效地减少粪便丢失 总 结 ?肠粘膜保护药的应用提出治疗腹泻的新 观念 ?益生菌可用于防治特定类型的腹泻，但 其使用还存在争议 ?需要遏制抗生素在急性腹泻中的滥用 ?急待研制针对常见肠道感染病原体的疫 苗 总 结 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 　　一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 　　二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 　　三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 ?? 慢性肾炎 图书 　　四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 　　五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学 支持治疗的进展 1. 低渗口服补液溶液4。与以前WHO推荐的含90mmol/l钠浓度的口服补液溶液 （ORS)相比，含较低钠浓度（50－60mmol/l）ORS具有相同的补液效果，且更有利于减少粪便丢失。2002年WHO认可使用钠浓度75mmol/L 的低渗口服补液溶液（ORS)（245mosmol/kg)。 5 2. ORS中以多糖代替葡萄糖可以降低肠道渗透压，同时更有利于钠的主动重吸收5 。 3. 耐分解多糖（Resistant starch)在小肠中仅部分水解，近30％进入结肠，在那里它被肠道细菌分解为短链脂肪酸，这可以促进钠和水的重吸收。针对霍乱性腹泻的随机对照试验显示耐分解多糖ORS减少粪量的作用优于WHO-ORS和低渗葡萄糖ORS10 。 Referenc