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医保办监管工作汇报 一.住院病史检查 一. 有关合理检查方面 一、有收费无报告或多收费问题 一.骨一有2份病史存在有收费无报告问题 谢谢 第一季度单病种超费用情况 一、普外科有4个病种 1）腹股沟疝共38例均价4229.26元，规定标准4103元/例。 超费用科室： 外四3月份有一例费用5920.58元。 外五、外六3月份有11例使用腹腔镜均价4419.06元。 外七3月份有6例均价4808.47元。 2）阑尾炎共36例均价3653.65元，规定标准3372元/例。 超费用科室： 外一1月份有5例均价5891.34元。 外二3月份有4例均价5658.14元。 外三3月份有3例均价3907.50元。 外四3月份有2例均价3922.68元。 移植三1——3月份有2例均价4149.08元。 第一季度单病种超费用情况 3）甲状腺共103例均价6866.18元，规定标准5220元/例。 超费用科室 外一、外二、外三、外四、外七、移植三。 未超科室外六1例费用4260.86元。 4）胆囊腹腔镜共218例均价8160.24元，规定标准8098元/例 超费用科室： 外一3月份有2例均价8186.19元。 外二2——3月份有2例8240.07元。 外三2月份有1例8308.51元。 外四2月份有1例13685.43元。 外五1月份有23例均价8708.52元。 外七2月份有1例9182.44元。 移植三1月份有2例均价8351.13元。 第一季度单病种超费用情况 二、妇产科有4个病种 顺产2月份有4例均价3921.92元，规定标准1974元/例。 剖腹产有146例均价5509.79元，规定标准3873元/例。 子宫肌瘤28例均价9213.64元，规定标准5978元/例。 卵巢肿瘤2月份有1例16629.64元，规定标准6893元/例。 2006年一月与2007年一月比较 2006年二月与2007年二月比较 2006年三月与2007年三月比较 2006年第一季度与2007年第一季度比较 四．住院病史的检查 5月份检查在院病史情况 5月份抽查科室部分医保在院患者在用药情况，对某些药物有适应症或辅助药进行电脑监控。发现问题及时和病区医疗副主任联系，医疗主任都能很认真听取意见，马上调查整改。 一、感染科三楼一位患者使用凯时已经38天共78支费用10360.74元，而且在检查的当天还在继续使用，及时通知感染科王晖副主任，提出此患者用药属于过度用药。 住院号—165863、姓名—朱玮琪、诊断—黄胆肝炎、 使用凯时：3月30日起——5月6日检查时还在使用， 王晖副主任马上通知科室床位医生停医嘱停药。 二、外四一位患者使用凯时16瓶，通知赵任副主任此患者用药属过度用药。 住院号—168568、姓名—金德法、诊断—结肠癌、 赵主任马上通知床位医生停医嘱停药。 三、肾内科一位患者使用静丙，提醒张文副主任此患者的检查如；球蛋白、IgG、IgM、IgA是否下降，如指标正常就不能使用。 四、骨髓移植一位白血病患者使用凯时150瓶，通知床位医生写一份关于使用凯时的说明。 二、外四一位患者使用凯时16瓶，通知赵任副主任此患者用药属过度用药。 住院号—168568、姓名—金德法、诊断—结肠癌、 赵主任马上通知床位医生停医嘱停药。 三、肾内科一位患者使用静丙，提醒张文副主任此患者的检查如；球蛋白、IgG、IgM、IgA是否下降，如指标正常就不能使用。 四、骨髓移植一位白血病患者使用凯时150瓶，通知床位医生写一份关于使用凯时的说明。 五．2007年一至四月与2006年同期医保指标执行情况比较。 2007年四月与2006年同期医保指标执行情况比较 5.22% 4736.06 5.04% 4395.64 医保病人总费用（万元） 9.57% 3946.00 （3601.21） 11.73% 3686.39（3299.38） 医保支付总费用（万元） 134.26% 601.58 　 　 预算增量（万元） 13.18% 450.38 19.37% 475.39 其他医保支付（万元） 14.47% 2358.43 1.79% 2072.22 住院医保病人总费用（万元） 13.20% 1840.67 0.83% 1619.92 住院医保支付（万元） 4.43% 10552.25 7.04% 10687.05 住院人均费用（元） 9.61% 2235（2039） -4.90% 1939（2039） 住院医保人次 7.91% 1927.24 5.55% 1848.04 门诊医保病人总费用（万元） 25.34% 1654.94 22.91% 1591.08 门诊医保支付（万元） 1.22% 1.66 -3.66% 1.58