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妊娠期急诊 成都市妇幼保健院 概念：妊娠过程中,突然发生的.严重威胁孕妇及胎儿生命的急性病症,包括妇科、产科及内外科领域中的各种出血、休克、妊娠并发症、妊娠期严重感染性疾病、妊娠期外伤、特殊胎先露异常、产科手术意外、生殖道软组织损伤等多种疾病。（广义） 妊娠期急诊的共同特点： 起病迅速、发病前兆不明显。 因受妊娠子宫影响、基本检查及辅助检查受阻碍，误诊率较高。 即使确诊，治疗棘手（治疗效果？药物致畸？） 妊娠期不同时期，处理的侧重点不同； 早期——重点考虑急诊疾病对胎儿的致畸性。 中期——重点考虑疾病是否诱发早产。 晚期——重点考虑疾病发生时胎儿是否成熟，是否 能提早终止妊娠。 妊娠合并急诊常诱发早产，给诊断治疗带来困扰。 急诊分类 妇科急诊 外科急诊 产科急诊 妇科急诊 一、卵巢肿瘤蒂扭转 发 病 率：1 / 85-2500例 因 素：1、肿瘤大小（中等、蒂长） 2、性质 *良性 、活动度 、（畸胎瘤、粘液性、浆液性、囊腺瘤发生率 ） * 物理因素所致：重心或内容不平衡， *不同孕期: 孕中期、产后 诱 因： 体位改变、腹泻、便后、剧烈运动等，也 可在无任何诱因下发生 临床表现：诱因、下腹疼痛、消化道症状、体征 治疗原则：1、一旦确诊，应积极手术治疗，保守治 疗会加重病情 2、镇静、抑制宫缩 3、硬膜外麻醉 4、一旦扭转，禁忌复位，注意探查对侧 卵巢，进一步处理 预 防：孕前发现与治疗 生理性囊肿随访 病理性囊肿/孕4+月 手术安全 妇科急诊 二、妊娠合并卵巢肿瘤破裂 出现任何时期，甚至产后，处理不及时 ，死亡 临床表现：1〉疼痛 2〉休克 *刺激症 腹膜炎 中毒性休克 *伤及血管 严重内出血 3 〉其他 可因肿瘤破裂已久出现发热、恶心呕吐等上消化道 症状 4 〉体征：腹部疼痛、反跳痛、腹肌紧张、拒按，出血休克 诊 断：1、妊娠合并卵巢肿瘤破裂较合并肿瘤蒂扭转的诊断困难的多 2、妊娠前或早孕时发现卵巢者，一旦发生腹痛，应考虑肿瘤 蒂扭转及破裂的可能 3、卵巢肿瘤破裂如发生于妊娠晚期，诊断一般很难 4、病史 患者既往有卵巢肿瘤的病史，或孕早期检查发现，应警惕 5、体检 无特异性体征，需要依靠其他的辅助检查 6、 B超：随着月份的增大，其诊断的 阳性率 治 疗：A、保守性治疗 症状轻者可在短期内密 切观察 B、手术治疗 冲洗盆腔、细胞学检查、疑恶性者快速切片，根据结果决定手 术范围治疗；术中减轻对子宫的刺激，术后保胎、解痉，术前、术后使用抗生素 预 防：对于妊娠前或早期发现有卵巢肿瘤的病人应积极处理，直径5cm的囊肿，需密切观察；妇科检查轻柔 妇科急诊 三、妊娠子宫扭转 罕见，最严重的急诊之一，易误诊，大部分胎死宫内，即使孕妇得救，亦切除子 宫