[医学保健]子宫内膜异位症_11034.pptVIP

子宫内膜异位症 Endometriosis 一、概念（DEFINITION） 二、发病机制（PATHOGENESIS） 二、发病机制（PATHOGENESIS） 三、病理（PATHOLOGY） 2、巨检(pathological anatomy) 卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst) 2、巨检 2、巨检 腹腔镜下早期异位内膜病灶 镜下特征(Histologic features ) 四、临床表现（Clinical Manifestations） 四、临床表现 五、诊断（DIAGNOSIS） 六、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 七、治疗（TREATMENT） 七、治疗（TREATMENT） 七、治疗（TREATMENT） 七、治疗（TREATMENT） 七、治疗（TREATMENT） 七、治疗（TREATMENT） 八、预防 （PREVENTION） 子宫腺肌病 当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于30~50岁经产妇。 一、病因 多次妊娠 分娩 慢性子宫内膜炎 导致子宫内膜损伤 高水平雌激素促进子宫内膜增生， 二、病理 大体观：子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。 少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤（adenomyoma）” ，周围无包膜存在，剥出困难。 镜下：肌层有子宫内膜腺体及间质。因对孕激素不敏感，故异位内膜常处于增生期 。 三、临床表现及诊断 发病年龄多在30岁以上的经产妇。继发性痛经进行性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，经期延长。 检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显。B超检查可能在肌层中见到不规则回声增强。 四、治疗 参考病人症状、年龄和生育要求。 痛经者使用消炎痛对症治疗后可缓解。 近绝经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢有无病变。 重点： 子宫内膜异位症的临床特点； 子宫内膜异位症的非手术治疗及手术治疗； 子宫腺肌病的临床表现和治疗。 本章学习结束！ * * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / / 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、子宫内膜组织 (腺体和间质 ) 2、子宫体以外部位 异位子宫内膜出现的部位 1．种植学说 Endometrial implantation Theory a．经血倒流（Retrograde menstruation） b ．淋巴及静脉播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport) 2．体腔上皮化生学说 Coelomic metaplasia Theory 3 ．诱导学说 Induction Theory 异位子宫内膜的来源: 1 ．遗传因素 Genetic factors 发病相关因素： 2 ．免疫学说 Immunologic abnormalities 1、基本病理变化 纤维组织增生(Fibrosis)和粘连(Adhesions) red clear (1)、卵巢 最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)→卵巢巧克力样囊肿(Chocolate Cyst)。 . （2）、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜→→→→是好发部位 早期异位内膜病变 晚期异位内膜病变 阑尾异位内膜病变 横隔异位内膜病变 2、巨检 （1）、子宫内膜上皮（Endometrial epithelium） 、内膜腺体（ glands）、内膜间质(stroma)及出血。 3、镜下特征(Histologic features ) （2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderin laden macrophages)等。 症状（SYMPTOM） 1、下腹痛和痛经 （Pelvic pain and Dysmenorrhea） 2、性交不适（Dyspareunia） 3、不孕（Infertility） 4、月经失调（Irregular menstruation） 体征 （SIGN） A、子宫后倾固定 B、触痛性结节 C、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝色斑点、小结