[医学保健]心肌缺血.pptVIP

心 肌 缺 血 心电图表现 1．典型心绞痛 ①ST段下移：ST段呈水平型或下垂型下移≥0．1mV，持续时间多在15min左右，一般不超过30min。 ②T波倒置、低平或双向。 ③Q-T间期延长。 ④一过性U波倒置。 ⑤一过性心律失常。 2．变异型心绞痛 ①ST段抬高≥0．2mV，ST段抬高随着症状的缓解而逐渐回到基线。 ②ST段抬高的导联上T波进一步增高、变尖。 ③QRS波群时间及室壁激动时间延长，QRS波群振幅增高。 ④部分患者出现一过性心律失常，以室性早搏多见。 3．慢性冠状动脉供血不足 ①ST段改变：在R波占优势的导联上，ST段 呈水平型或下垂型缺血性下移，ST段压低 0．05mV。近似缺血型改变时，ST段下移0．075mV，持续时间0．08s，ST段与T波的分界清楚。 ②T波改变：表现为低平、双向或倒置 ③Q-T间期延长。 ④U波 持续性倒置。 (一)心肌梗死 绝大多数(95％)的心肌梗死局限于左心室的一定范围。根据梗死部位心肌受损的程度分为3个区域： ①中心坏死区； ②坏死区周围的损伤区； ③最外周的缺血区。 1．基本图形 (1)缺血型T波： ①升支与降支对称； ②顶端尖耸而呈箭头状； ③T波由直立(与QRS波群主波方向一致)变为 倒置(与QRS波群主波方向相反)。 (2)损伤型ST段：ST段“弓背向上”抬高超过正常。 (3)坏死型Q波：面对梗死区的导联出现坏死型Q波或Os波，而在背向梗死区的导联则出现增高的R波。“坏死型Q波”：①Q波时间≥0．04s；②Q波电压同导联R波的1／4。 2．图形演变与分期 (1)早期(超急性期)：巨大高耸T波，以后迅速出现ST段抬高，ST-T也可联成单向曲线，但无坏死型Q波。此期通常持续数小时。 (2)急性期：坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置同时并存。有无坏死型Q波是早期与急性期的区别点。此期持续数日至数周。 (3)近期(亚急性期)：抬高的ST段回复到基线，而坏死型Q波及缺血型T波改变依然存在。ST段是否回到基线是急性期与近期的区别点。此期持续数周至数月。 (4)陈旧期(愈合期)：遗留有坏死型Q波，倒置的T波已恢复正常或长期无变化。 3．心肌梗死的定位 (1)前间壁心肌梗死，特征性心电图改变出现在Vl、V2、(Vq)导联； (2)前壁心肌梗死在V3、V4、(V5)导联； (3)侧壁心肌梗死在Ⅰ、aVL、V5、(V6)导联； (4)下壁心肌梗死在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联； (5)后壁心肌梗死时坏死型Q波出现在V7、V8导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称。 相关冠状动脉闭塞的心电图特点 左主干狭窄的心电图特点 类似左前降支近段阻塞的心电图改变，但其V1、V2导联的ST-T改变可能不如左前降支近段阻塞时明显，II、III、aVF导联的ST段下移可能较重 60%出现增宽的QRS波（QRS0.12s） 对有典型的心肌梗死的症状，同时发生增宽的QRS波伴急性左心功能障碍的患者要高度怀疑有否左主干的急性闭塞 左前降支闭塞的心电图改变 左前降支主要支配左室前壁、前侧壁以及室间隔前2/3，个别还可以绕过心尖支配左室下壁 左前降支闭塞可以出现以下部位心肌梗死：间壁（V1-V2）、前壁（V3-V4）、前间壁（V1-V4）、侧壁（I、aVL、V5-V6）、前侧壁（I、aVL、V3-V6）、高侧壁（I、aVL）、广泛前壁（I、aVL、V1-V6），个别病人还可合并下壁心肌梗死 左前降支在发出第1间隔支近段闭塞时的心电图表现 （1）合并完全性右束支传导阻滞：预后不良的表现，由于右束支由左前降支的间隔支供血，急性前壁心肌梗死的患者当合并新出现的完全性右束支传导阻滞，应高度怀疑是左前降支在发出第1间隔支近段闭塞 （2）aVR导联的ST段抬高：由间隔支闭塞使心室基底部坏死导致，但由于梗死范围较大，可累及左室下侧壁，其镜像性ST段下移可掩盖aVR导联的ST段抬高 （3）V1导联的ST段抬高明显：提示室间隔严重缺血，说明右冠圆锥支较小 （4）V5导联的ST段降低：为前间隔心底部损伤所致ST段抬高的镜像改变 （5）V5-V6导联的小q波消失：提示室间隔发生了梗死 左前降支在发出第1对角支近端闭塞时的心电图表现 主要支配高侧壁，发生闭塞时除前壁外还发生侧壁的坏死，出现I、aVL导联的ST段抬高，特别是aVL导意义最大，如以aVL导有否病理性Q波来判断则准确性增加 左前降支在发出第1间隔支和第1对角支近端（左前降支近端）闭塞时的心电图表现 表现为广泛前壁心肌梗死 其他对此处闭塞诊断最有价值的为III导的ST段降低 aVL导