[医学保健]心血管系统疾病 -5212122.ppt

第一节 动脉粥样硬化 概述 病因和发病机制 基本病理变化 重要器官的动脉粥样硬化 1 动脉硬化： arteriosclerosis 动脉壁增厚、变硬、失去弹性的一类疾病 2 动脉硬化的分类： 细动脉硬化 动脉中膜钙化 动脉粥样硬化 atherosclerosis 主要累及大、中型动脉 病变特点：在动脉内膜发生脂质沉积，形成 粥样斑块 动脉粥样硬化的危险因素： 1 高脂血症： LDL、VLDL含胆固醇比例最高，与动脉粥样硬化症的发生成正相关，一方面提供了浸润主动脉壁脂质的来源，另一方面又可造成动脉内皮的损伤。 HDL则呈负相关，能清除外周组织包括动脉壁中的胆固醇，带回肝脏，其次还可抑制细胞对LDL摄取。 2 高血压： 动脉血压升高时，血流冲击力大，造成动脉壁的机械性损伤或增加内膜的通透性，而促进脂蛋白浸入 3 吸烟： 与CO、尼古丁和镉等有毒物质有关 血中CO浓度升高造成血管内皮的缺氧性损伤 造成HDL下降 长期吸烟可使血浆中纤维蛋白酶原、凝血因子Ⅷ和红细胞压积水平升高，有利于附壁血栓形成 4 性别： 女性的血浆HDL水平高于男性，而LDL水平却较男性为低 5 其它危险因素： 内分泌因素：雌激素、甲状腺素降低者易发生 糖尿病及高胰岛素血症 遗传因素 动脉粥样硬化发生机制学说： 1 脂源性学说 2 致突变学说 3 损伤应答学说 4 受体缺失学说 脂纹脂斑期： 1 脂纹脂斑 fatty steak： 是动脉粥样硬化的早期病变 2 泡沫细胞 foamy cell： 吞噬脂质，在HE染色时呈空泡状 3 病理变化： 肉眼观：黄色条纹或帽针头大小脂斑 光镜下：大量泡沫细胞聚集，包括巨噬细胞源性泡沫细胞和肌源性泡沫细胞 纤维斑块期： 1 纤维斑块 fibrous plaque： 由于脂质的沉积或刺激，局部纤维组织增生 所形成的隆起于内膜表面的灰黄色斑块 2 病理变化： 肉眼观：内膜散在不规则隆起的灰黄色斑块 光镜下：病灶表层为胶原纤维、泡沫细胞巨噬细胞、平滑肌细胞（SMC） 粥样斑块期： 1 粥样斑块 atheromatous plaque ： 亦称粥瘤，由纤维斑块深层细胞发展而来。 2 病理变化： 肉眼观：隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块；切面：深部为黄色粥糜样物质 光镜下：纤维帽之下含大量红染的无定形坏死物、胆固醇结晶和钙盐，斑块底部和边缘出现肉芽组织、少量淋巴细胞和泡沫细胞。 复合病变： 1 斑块内出血 2 斑块破裂：为最危险的并发症 3 血栓形成 4 钙化 5 动脉瘤形成 1 部位： 严重程度依次为腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓、升主动脉（由下向上） 好发于主动脉后壁及分支开口处 2 病变： 3 后果：破裂出血 详见冠心病 后果—冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 心肌硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ： coronary heart disease 简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉 疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造 成的缺血性心脏病。 一、病因 冠状动脉粥样硬化是最常见的病因： 1 好发部位：左冠状动脉前降支 2 性别差异：男性高于女性 二、主要临床表现 （一）心绞痛：angina pectoris 1 概念： 由于心肌急性暂时性缺血缺氧所致的以胸 痛为特点的临床综合征。表现为阵发性心前区疼痛或压迫感，用硝酸酯制剂可缓解。 （二）心肌梗死： myocardial infarction 1、心肌梗死的概念： 由于冠状动脉供血中断，引起供血区持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。 2、病因和发病机制： 冠状动脉急性闭塞： 狭窄性冠状动脉粥样硬化伴血栓形成 冠状动脉粥样硬化伴斑块内出血 冠状动脉痉挛： 变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛所引起 有严重狭窄的冠状动脉仍可发生收缩 心肌供血不足： 3、 心肌梗死的类型： 心内膜下心肌梗死 透壁性心肌梗死 左冠状动脉前降支： 左心室前壁、室间隔的前2／3、心尖部 右冠状动脉： 左心室前壁、室间隔的后1／3、右心室的 大部 左冠状动脉旋支： 左心室侧壁 形态学变化： 肉眼观：心肌梗死灶形状不规则，一般于梗死6小时后肉眼才能辩认 光镜下：凝固性坏死 心力衰竭 心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 心源性休克 急性心包炎 心率失常 （三）心肌纤维化 冠状动脉性猝死：sudden coronary death 1 什么是猝死？ 指自然发生、出乎意