[医学保健]急性中毒Acute Poisoning.pptVIP

急性中毒Acute Poisoning 万杰医学院儿科学教研室 概述 急性中毒（acute poisoning）： 具有毒性作用的物质通过各种途径进入体内，在短期内引起某些组织和器官损害 多见于婴幼儿和学龄前期，婴幼儿以误服药物中毒为主，学龄前期以有毒物质中毒为多见 小儿常见中毒方式 摄入中毒最常见 接触中毒 吸入中毒 注入中毒 直肠吸收 诊断 毒物接触史 临床表现：常无特异性 体格检查 辅助检查 诊断 病史 毒物接触史：包括毒物的种类、进入体内的时间和量、症状和体征出现的时间、经过，以便估计毒物存留、吸收和排泄情况而予以正确处理 临床表现：常无特异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭 诊断 体格检查 重要的中毒体征：如呼气或呕吐物的特殊气味、出汗情况、皮肤颜色、口唇颜色、神志、脉搏、呼吸、瞳孔、血压等 留心毒物残渣：检查皮肤、衣服内是否有毒物，呕吐物、抽取胃液或粪便中有无毒物残渣等 诊断 辅助检查 毒物鉴定：采集患儿呕吐物或胃内容物、血、尿、粪便、可疑含毒物品、剩余毒物鉴定 特异性化验检查：如疑为有机磷中毒可作胆碱脂酶测定等 心、肝、肾、肺等重要脏器功能进行检查 治疗 治疗原则 分秒必争立即抢救 以排出毒物为首要措施，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄，维持生命器官的功能 治疗（一）：一般急救处理 严密注意病情 尽快清除未被吸收的毒物 摄入中毒的处理：可采用催吐、洗胃、导泻、高位灌肠等方法以清除毒物，但强酸、强碱中毒不宜采用，以免胃肠道穿孔 催吐 适用于年龄较大、神志清楚、食入毒物时间在4-6小时内者 催吐的方法： 刺激引吐 药物催吐：口服吐根糖浆每次10-15ml 洗胃 最适用于流质食物或水溶性毒物中毒 固体食块易堵塞胃管，因此应先催吐再洗胃 洗胃应在服入毒物1-4小时内进行，越早越好 常用洗胃液有温开水或生理盐水 对强酸、强碱等严重腐蚀性毒物中毒不宜洗胃，一般先用弱碱（或弱酸）中和，再服胃黏膜保护剂如牛乳、蛋清等 导泻 除已有腹泻者外，在催吐和洗胃后应服泻剂，以使毒物尽快排出 常用导泻剂 25%硫酸镁 25%山梨醇 20%甘露醇 高位灌肠 适用于毒物已食入4小时以上、服泻剂后2小时尚未排便者 常用洗肠液 1%温盐水 1%肥皂水 清水 接触中毒的处理 立即脱去有毒物污染的衣物，用清水冲洗皮肤，特别是毛发、指甲等部位 对不溶于水的毒物，可用适当溶剂清洗 强酸、强碱中毒禁用中和剂，以免化学反应加重损伤 毒物溅入眼内，应立刻用生理盐水冲洗或清水冲洗至少5分钟，然后送眼科处理 吸入中毒的处理 立即撤离现场，到新鲜空气处 保持呼吸道通畅 必要时吸氧 防止毒物继续吸收 口服中毒 给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性或防止吸收 活性炭可吸附毒物 牛奶及蛋清等能分别与不同毒物发生沉淀作用，从而延缓其吸收 皮下、肌肉注射药物中毒或蛇咬伤 于近端用止血带结扎，以无远端的脉搏消失及止血带不产生波动感为适度，每15分钟放松1分钟 强毒注入：切开引流和冲洗 促进毒物排泄 利尿 血液净化 高压氧疗法：用于各种中毒引起的缺氧 治疗（二）：解毒剂的应用 有机磷中毒：用解磷定、双复磷和阿托品 亚硝酸盐中毒：用美蓝和维生素C 氰化物中毒：用亚硝酸盐、硫代硫酸钠和美蓝 砷、汞、金、铋等金属中毒：用二巯基丙醇或二巯基丙磺酸钠 铁、铅、锰、镉等金属中毒：用依地酸二钠钙 肉毒中毒：可用多价抗肉毒血清 治疗 （三）对症治疗 是抢救急性中毒成功的重要环节，如控制惊厥、抢救呼吸衰竭、抗休克、维持水电解质平衡、保护重要脏器等 第三节 呕 吐Vomiting 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 概述 呕吐(vomiting)是指由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的现象 呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧烈的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、电解质紊乱和代谢性碱中毒 病因和发病机制 任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中以消化系统和中枢神经系统疾病最多见 消化道及消化道外感染 消化道梗阻 消化道功能异常 颅内病变或颅内高压时 临床表现 呕吐的类型 溢乳：小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛，吃奶后常溢出少量乳汁 普通呕吐：吐前常恶心，继之吐一口或连吐几口，多见于胃肠道感染 喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容物突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等 呕吐的时间和呕吐物的性质 早期出现呕吐：上消化道梗阻、食物中毒； 较晚期出现呕吐：下消化道梗阻，后期呕吐物可有粪臭味； 喂奶后就呕吐：先天性肥大性幽门梗阻； 溃疡合并部分幽门