[医学保健]女性生殖系统炎症_11085.pptVIP

前庭大腺囊肿 Bartholin cyst 病因 前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口处阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。前庭大腺管阻塞的原因： ①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替； ②先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅 ③前庭大腺管损伤 滴虫阴道炎trichomonai vaginitis 滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起，是常见阴道炎。 阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃，PH5.2-6.6的潮湿环境中生长滴虫有嗜血及耐碱的特性，故于月经前后阴道酸性环境发生变化（经后接近中性）时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症发作。 滴虫能消耗，吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成，使阴道PH升高。滴虫阴道炎患者的阴道 PH值5-6.5。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱，肾盂以及男方的包皮褶皱。 传 播 方 式 经性交直接传播，与女性患者有一次非保护性交后，约70%男子发生感染，通过性交男性传播给女性的几率可能更高。由于男性感染滴虫后常无症状，易形成感染源。 经公共浴池，浴盆，浴巾，游泳池，坐式便器，衣物，污染的器械及敷料等间接传播。 临 床 表 现 潜伏期为4-28天，25%-50%患者感染初期无症状，其中1/3将在六个月内出现症状，症状轻重取决于局部免疫因素，滴虫数量多少及毒力强弱。 主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味。间或有灼热，疼痛，性交痛。若尿道口有感染，可有尿频及尿痛，有时可见血尿。 阴道毛滴虫可吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕. 检查见阴道粘膜充血，严重者可见散在的出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓”样宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色，黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，长呈泡沫状。 诊 断 阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性60%-70%。 对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫者，可送培养，准确性达98%左右。 目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8。 治 疗 因滴虫阴道炎可同时有尿道，尿道旁腺，前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。 全身用药 初次治疗推荐甲硝唑2克，单次口服，或替硝唑2克，单次口服。也可选用甲硝唑400毫克，每日两次，连服7天；替硝唑400毫克，每日两次，连服7天。女性患者口服药物的治疗率为82%-89%，若性伴侣同时治疗，治愈率达95%。 2.局部用药 不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。单纯局部用药疗效不如全身用药，局部用药有效率≦50%。甲硝唑阴道泡腾片200毫克，每晚1次，连用7日。 3.性伴侣的治疗 滴虫阴道炎主要由性交传播，性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交。 随 访 部分滴虫阴道炎治疗后可发生再次感染或月经后复发，治疗后需随访至症状消失。对症状持续存在者，治疗后7日复诊。 初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。初次治疗失败者可重复应用甲硝唑400毫克，每日2-3次，连服7日。若治疗仍失败，给予甲硝唑2克，每日1次，连服3-5日。 外阴阴道假丝酵母菌病vulvovaginal candidiasis,VVC VVC 是由假丝酵母菌引起的一种常见的外阴阴道炎，曾被称为外阴阴道念珠菌病。 80%-90%病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌，酸性环境适合假丝酵母菌的生长，有假丝酵母菌感染的阴道PH值多在4.0-4.7。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热到60℃ 1小时即死亡；但对干燥，日光，紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 白假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道内有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才引发阴道炎症状。常见发病诱因主要有妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。 传 播 途 径 主要为内源性传染，假丝酵母菌除寄生阴道外，也可寄居于人的口腔，肠道，这三个部位的假丝酵母菌可相互传染，一旦条件适宜可引起感染； 少部分患者可通过性交直接传染 极少患者可能通过接触感染的衣物间接感染。 临 床 表 现 主要表现为外阴瘙痒，灼痛，还可伴有尿频，尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首，严重时坐卧不宁，异常痛苦。阴道