[医学保健]疫毒痢（中毒型菌痢）.pptVIP

疫 毒 痢 成都中医药大学附院 急诊科 一、概述 痢疾:是因外感时邪疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠道,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。 临床辨证分型: 湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、 虚寒痢、休息痢 痢疾:古代称之为“肠澼”、“滞下” 《伤寒论》《金匮要略》中,对痢疾分类──赤血痢、赤痢、血痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢等7种。 疫毒痢,始见于宋·陈自明《妇人大全良方》,又称为“疫痢”、“时疫痢”。 疫毒痢: 感受湿热疫毒,蕴结肠胃,耗气损 血,病情危重,具有传染性的急性痢疾。 起病急骤,病势凶险、传变快、易传染,临床上多见高热、神昏、抽搞,脱证等危险证候,而其痢下,呕吐并不一定严重,易误诊导致失治、死亡,故属于中医内科常见急症之一。 临床病象:起病先呈高热神昏、抽搐、喘促 ,面青灰肢冷,继见下利赤白脓血或经灌肠发现脓血便。 发病急骤、壮热烦渴、腹痛剧烈、呕吐厌食、下痢脓血,里急后重明显;(临床少见)。 病位:阳明肠胃 病性:邪实为主,发病急、病程短 传染性:一年四季均可发病,但以夏秋季节为最多,发病的年龄段来看,10岁以下儿童更易发生,是最常见的肠道传染病之一。有较强的传染性,常为同一地区多人发病,也有呈散在发病者,传播途径──食物、水源、苍蝇。 二、病因病机: (一)病因:疫毒痢是具有传染性的外感病证之一,外感病因分为六淫邪毒和疫疠邪毒,疫毒痢主要的病因应是外感时邪疫毒,分为两方面: 1、感受湿热之邪:多发于夏秋之交,气候正值热郁湿蒸之际,湿热之邪内侵人体,蕴于肠腑,这是本病发生的重要因素。 2、感受疫毒之邪:疫毒者,指具有强烈传染性的致病邪气。“疫疠之气,最为重毒”、“疫气乃异气也,不在六气正化之中”。 此时,若适逢饥饿、劳累、着凉,或久病正虚,脾胃禀赋虚弱者,则更易诱发 (二)病机 1、湿热疫毒,蕴结肠胃 湿热疫毒之邪,从口而入,直趋中道,蕴结肠胃,潜伏膜原,邪正相争,热毒内炽──高热烦渴。 邪毒与气血搏结,导致气机壅滞,通降不利、大肠传导失司,则见──腹痛、恶心呕吐、里急后重,大便次数增多。 邪毒内积,熏灼肠道,脉络受伤,气血凝滞,损及肠腑脂膜,腐败化为脓血──下利脓血便。 2、邪毒炽盛,内陷心肝──是疫毒痢最主要的病机,热毒极盛,充斥三焦,弥漫气血。 (1)疫毒内陷心包,蒙闭心神──神昏。 (2)热盛化火,内窜营分,进迫厥阴、少阳,引动肝风,疫毒极盛,化风上扰──抽搐。 (3)耗竭气阴,阳气暴脱──脱证 (4)阴阳离决──死亡 以上四点正是疫毒痢作为危急重症的关键体现,也是其最主要的病机,也正是这四种变证,使疫毒痢成为临床的危急重症。 三、诊断与鉴别诊断: (一)中医诊断:从病因病机──推出诊断 (二)西医:重点、补充 1、细菌性痢疾:是由志贺菌引起的常见急性肠道传染病,以结肠粘膜化脓性溃疡性炎症为主要病变,以发热、腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便为主要临床表现,可伴发热及全身毒血症症状。 病原菌为志贺菌,又称痢疾杆菌,属志贺菌属,毒力最强。 发病机理: 内毒素性休克──冷休克──低排高阻性休克──心排出量↓,外周血管阻力↑──微血管痉挛──脑缺氧 ──脑水肿 微小血管痉挛所致的急性微循环障碍是发病的病理基础。 细菌性痢疾:轻型 普通型 中毒型 2、中毒型痢疾:人体受志贺菌感染后,在细菌及其内毒素的作用下,体机发生一系列的病理生理变化,微小血管痉挛所致的急性微循环障碍是发病的病理基础。 全身中毒症状与肠道病变程度不一致,虽有毒血症症状,但肠道炎症反应极轻,微血管痉挛、缺血和缺氧,导致DIC、重要脏器衰竭、脑水肿、脑疝。 此型多见于2-7岁体质较好的儿童,起病急骤,病初即可有高热、精神萎糜、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤花纹,可出现呼吸和循环衰竭,但肠道症状往往较轻,甚至无腹痛与腹泻,常需直肠拭子或生理盐水灌肠采集大便,经检查才发现粘液脓血便,镜下可见大量脓细胞和红细胞。 临床表现: 1、休克型:主要表现为周围循环衰竭,皮肤花纹,口唇青紫,血压明显下降或测不出,伴不同程度意识障碍。 2、脑型(呼吸衰竭型):以严重脑部症状为主,脑水肿,颅内压增高,严重时可发生脑疝,临床表现主要为惊厥、昏迷和呼吸衰