[医学保健]肠外营养在胰腺癌的作用.pptVIP

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 肠外营养在胰腺癌的作用 医院:南京市南京军区总医院 科室:急诊外科 * 【一般资料】： 性别：女 年龄：79 体重：55 身高：163  【主诉】： 反复腹胀、腹痛半年，加重伴肛门停止排便10天。 【病史】： 现病史：患者约半年前无明显诱因下出现进食后腹痛，腹痛呈阵发性，疼痛部位不能定位，取侧卧位后疼痛减轻，大便4天一次，颜色黑色，小便正常，无头昏、头痛，无胸闷、气促，无腹胀，自服保护肠胃粘膜等药物治疗后，病情未见明显缓解。随后进食后疼痛加重，自述疼痛范围广泛，难以忍受，伴嗳气，自觉全身发热，体温未测，无畏寒，无腹泻，遂来我院就诊，完善相关检查后诊断明确为“胰腺癌”，予以对症治疗后患者病情好转，予以出院。此次约10日前，患者腹痛明显加重，口服止痛药物后无 【病史】： 好转，并且伴有肝门停止排气、排便，现为进一步就诊，再次就诊。病程中患者一般情况欠佳，不能进食，大便未解，小便较前减少。 【体检】： 发育正常，营养正常，慢性病面容，自主体位，步态正常，甚至清晰，语言流利，语调正常，反答切题，检查配合。肤色色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，弹性好，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。 头颅大小正常，无畸形及肿块。眼睑无水肿，巩膜无黄染，右侧瞳孔直径约为2.5mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔直径约为1.5mm，对光反射弱，左眼视物模糊。双侧耳廓正常无畸形，外耳道无 【体检】： 异常分泌物，乳突无压痛，鼻腔通气良好，副鼻窦无压痛。咽部无充血，扁桃体不肿大。颜面部外形对称、无畸形。口唇无发*，口腔无特殊气味。颈软、双侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，未触及结节。 胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，双肺语颤和语音传到正常，无胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。 【体检】： 心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率86次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。 腹部稍膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹中部压痛阳性，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阴性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。 【体检】： 肋脊角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征。平卧位肾脏未触及。季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区叩击痛。剑突下、肋脊角未闻及血管杂音。耻骨上区无膨隆、无压痛，未触及包块。 肝门及会阴部未体检。 脊柱无畸形及压痛、叩击痛，关节无红肿、活动自如。右下肢活动欠佳。双下肢轻度浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffman征、Babinski征及Kernig征均阴性。 【辅助检查】：完整，简练阴性结果只须一带而过最好有图片添加。 【诊断】：1、胰腺癌 【治疗经过】：1、维持基本生理体征 2、及时的营养支持治疗 【讨论】 抗生素支持、呼吸机辅助呼吸支持； 加强营养支持； 特殊营养物质使用非常重要； 控制补液量； 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 　　一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 　　二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳