[医学保健]泌尿系统损伤_10361.pptVIP

泌尿系统损伤 南昌大学抚州医学分院 外科教研室 肾的表面包绕三层被膜， 自内向外依次为 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 尿道损伤 前尿道损伤 1.病因:多发生于尿道球部.会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤. 2.病理:①前尿道挫伤:仅有水肿和出血,可自愈 ②裂伤:尿道周围血肿,尿外渗. ③完全断裂伤:尿潴留,血肿,尿外渗. 临床表现 1. 尿道出血，血尿. 2. 局部疼痛. 3.排尿困难. 4.局部血肿. 5.尿外渗:会阴、阴囊、阴茎肿胀。 诊断 1.病史:多有会阴部骑跨伤史.尿道器械检查史等. 体检:尿道出血,血尿,局部疼痛和肿胀等. 2.导尿:检查尿道连续性. 3.X线检查:尿道造影:造影剂外渗. 诊断 1.紧急处理:抗休克,抗感染,压迫止血. 2.尿道挫伤或轻度裂伤:尿道连续性存在,无需特殊治疗,必要时留置尿管1周. 3.尿道裂伤:①留置尿管1周. ②导尿失败,经会阴修补尿道.留置尿管2-3周.必要时膀胱造瘘. 4.尿道断裂:及时经会阴修补尿道,断端吻合,留置尿管2-3周.清除血肿,必要时膀胱造瘘. 治疗 并发症处理 ①尿外渗:多切口引流,膀胱造瘘.3月后修复尿道损伤. ②尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕,开放手术. 治疗 后尿道损伤 病因：膜部尿道穿过尿生殖膈，骨盆骨折时附着于耻骨下肢的尿生殖膈移位产生剪切样力，使膜部尿道撕裂或断裂。耻骨前列腺韧带断裂，前列腺后上移位。 病理：骨盆骨折，血管丛损伤，大出血，在膀胱和前列腺周围形成血肿。 * * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / / 肾的正常位置由肾被膜、肾血管、肾的毗邻器官、腹内压以及腹膜等固定并保持。 病因 1.开放性损伤. 2.闭合性损伤.最多见. 3.肾本身病变:肾积水,肾囊性病变,肾结核,肾肿瘤等. 4.医源性损伤. 肾损伤 病理 1.肾挫伤. 2.肾部分裂伤. 3.肾全层裂伤. 4.肾蒂损伤. 1.休克. 2.血尿.血尿与损伤程度不一致. 3.疼痛:患侧腰腹部疼痛,腹膜炎. 4.腰腹部肿块. 5.发热. 临床表现 1.病史及体格检查: ①有外伤史特别是腰部外伤史。 ②典型或非典型的腰、腹部疼痛,肿块,血尿等. ③肾损伤的严重程度与症状往往不成比例。 2.化验:血、尿常规等. 3.特殊检查.①CT.②大剂量静脉肾盂造影.③B超.④肾动脉造影. 诊断 1.紧急治疗：休克的抢救，生命体征监测，术前准备. 2.保守治疗. 3.手术治疗. 4.并发症及处理. 治疗 ①绝对卧床2-4周.肾挫裂伤4-6周愈合.恢复后2-3月不宜体力劳动或竞技运动. ②密切观察:血压,脉搏,体温,呼吸.腰腹部肿块的变化,尿量及颜色，定期检测血红蛋白和红细胞比积. ③补充血容量和热量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量,必要时输血. ④应用广谱抗生素. ⑤止痛,镇静,止血. 保守治疗 1.开放性肾损伤:都要手术探查. 2.闭合性肾损伤:严重的肾裂伤,碎裂伤,肾蒂损伤均要手术探查.保守治疗期间出现以下情况者要手术探查. ①抗休克治疗生命体征未见改善,提示内出血者. ②血尿加重,血红蛋白和血细胞比积继续下降者. ③腰腹部肿块明显增大者. ④有腹腔脏器损伤可能者. 手术治疗 1.腹部切口. 2.先探查腹腔脏器后探查肾脏. 3.肾修补,肾血管取栓,肾部分切除,肾切除(注意对侧肾功能). 手术方法 1.腹膜后尿囊肿或肾周脓肿:切开引流. 2.输尿管狭窄、肾积水:成形术或肾切除. 3.肾性高血压:肾血管扩张,修补.肾切除. 4.肾动静脉瘘,动脉瘤,血尿:肾动脉栓塞. 并发症处理 病历分析 患者： 刘XX，男，40岁。 3米高工地摔下,右腰部撞击建筑护栏2小时入院. 急性病面容,贫血貌,神志尚清楚,表情淡漠,嗜睡.平车送入.右腰部疼痛,肿胀,皮肤淤斑,血压100/60mmhg,心率100次/分.留置尿管,血尿.急诊科排除其他外科情况. 你是值班医生,怎么办?  1.建立静脉通道（２条）,输液(快速）,适当运用升压药,止血药,抗生素，留置尿管等. 2.急查血常规,血型,备血. 3.CT(平扫+增强),