[医学保健]泌尿系统结石简介.pptVIP

泌 尿 系 统 结 石 邵逸夫医院泌尿外科 流行病学 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 结石形成机制 成石条件：成石物质过饱和 抑制成石因子减少 成石过程：晶核形成 结晶生长 结晶聚集 结晶滞留 成石的高危因素 气候、饮食、职业 代谢异常 局部病因：感染、梗阻、异物 药物相关因素 结石分类 根据结石部位： 上尿路结石；下尿路结石 根据结石成分： 含钙结石；非含钙结石 根据X线特性： 阳性结石；阴性结石 临床表现 疼痛：典型表现为肾绞痛 血尿：肉眼或镜下血尿 排尿异常：尿频、排尿中断、排尿困难、尿分叉等 感染的全身表现 诊 断 病史和体格检查 实验室检查：血、尿常规及血生化 影响学检查： B超 X线：KUB、IUV、RGP CT：平扫、CTU 放射性核素肾显像 治 疗 病因治疗 保守治疗：抗炎、解痉、镇痛，大量输液+利尿，中药排石，针灸等；体外冲击波碎石。 外科手术治疗： 传统开放手术取石 腹腔镜手术取石 各种腔内碎石、取石术。 外科手术治疗原则 尽早解除梗阻改善肾功能 微创 解除成石的解剖结构异常 预 防 大量饮水 调节饮食 特殊性预防 多活动 肾 损 伤 分 类 病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、 肾蒂损伤 临床分类：一级 挫伤 镜下或肉眼血尿， 无影像学异常； 二级 血肿（包括包膜下和包膜外腹膜后）、裂伤（肾实质深度不超过1CM，无尿外渗）； 三级 裂伤（ 肾实质裂伤深度过1CM，无集合系统破裂或尿外渗）； 四级 裂伤 裂伤贯穿肾皮质、髓质和集合系统 ； 五级 裂伤（肾脏碎裂）、血管损伤 诊 断 病史 血尿 体格检查 实验室检查 影像学检查 治 疗 肾损伤的治疗目的：保存肾功能和降低死亡率。 手术治疗 指证：1、严重的血液动力学不稳定，危及伤者生命；2、其他原因已行剖腹探查时，有下列情况应行肾脏探查a肾周血肿进行性增大或具有搏动性；b术前或术中造影发现肾不显影或伴有其他异常；3、四、五级肾损伤；4、开放性肾损伤；5肾脏有其他异常、肾显影不良或怀疑有肾肿瘤时，即使肾损伤较轻也推荐行肾探查术。 手术方法：肾修补术、肾血管修补术、肾切除术 手术处理要点：1、一般采用经腹入路；2、争取先控制肾蒂；3、尽可能保留肾单位。 谢 谢！ * * *