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流 产abortion Department of Obstetrics and Gynecology ,Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 2002.3 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者，称流产(abortion)。分为自然流产和人工流产。用人工方法使其终止者，称人工流产。 孕12周前之流产，为早期流产；孕12周至不足28周间的流产，为晚期流产。自然流产发生率高达15％左右，多数为早期流产。 一、病因 引起流产的原因很多，主要有以下几个方面： 1.遗传基因缺陷：早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50~60%，多数为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体、及X单体等，结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。 21-三体（47，xx+21) 45,xo 14-三体（47,xy+14） 18-三体（47,xx+18） - 染色体异常的胚胎多数结局为流产；极少数发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。 2.环境因素：指过多接触有毒、有害化学物质（如砷、铅、苯、甲醛等）和物理因素（如放射线、噪音及高温等）。 3.母体因素： （1）全身性疾病：孕期患急性病、高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产；此外，孕妇患严重贫血、心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产；孕妇患高血压、慢性肾炎，胎盘可能发生梗死而引起流产。 （2）生殖器疾病：孕妇因子宫畸形、盆腔肿瘤，均可影响胎儿的生长发育而导致流产；宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期 - 流产。 （3）内分泌失调：黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产；甲状腺功能低下者，也可能因胚胎发育不良而流产。 （4）创伤：妊娠期特别是妊娠早期腹部手术或妊中期外伤，可刺激子宫收缩而引起流产。 4.胎盘内分泌功能不足：妊娠早期时，由妊娠黄体和胎盘滋养细胞产生孕激素，妊娠周8后，胎盘成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成hCG、hPL、雌激素等，早孕时，上述激素值下降，妊娠将难以继续而致流产。 5.免疫因素：妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。 二、病理 早期流产时胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，已分裂的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜层先出血坏死或有血栓形成，使胎儿死亡，然后排出。 - 一般8周以内妊娠时，胎盘绒毛发育尚不成熟，此时流产妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。 孕8周—12周时，胎盘绒毛发育萌盛，与蜕膜联系牢固；此时流产，妊娠产物常不能完整剥离而排出，常有部分组织残留于宫腔，流产不完全，影响子宫收缩，出血较多，甚至大出血。 晚期流产（妊娠12周后），胎盘已形成，流产过程与分娩相似，胎盘继胎儿娩出后排出，除有胎盘滞留外，一般出血不多。 三、临床表现 - 腹痛：流产时的腹痛系阵发性宫缩样疼痛。早期流产是先出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹痛，特点是先有阴道出血然后腹痛。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。 根据流产的发展过程（即临床经过），一般分为下列几种类型： 1.先兆流产 (threatened abortion) 2.难免流产 (inevitable abortion) 3.不全流产 (incomplete abortion) 4.完全流产 (complete abortion) 此外，还有三种特殊类型流产：1.稽留流产(missed abortion) 2.复发性流产(habitual abortion) 3.流产感染 (septic abortion) （一）先兆流产 是流产初期，阴道流血量少于月经，下腹阵痛轻。 妇科检查：子宫大小与停经月份相符，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。 如胎儿存活，经治疗后，一般可继续妊娠。如流血增加，腹痛加剧，可发展成难免流产。 （二）难免流产 由