谈医疗诉讼的举证.ppt

谈医疗诉讼的举证责任——举证倒置 XX省卫生厅 ZHZHDY 一.概述： 《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》（下称规定）已于2002年4月1日起施行，引起我们医务界最为关注的是《规定》第4条第8款“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任” “医疗行为的两个不存在”在法庭上需要医疗机构承担举证责任，已用法律的形式规范了，我们只能认真研究这一法规、适应这一法规、执行这一法规，认真对待每一个诉讼案例的举证事实，用我们的医学专长，提供合法的医学证据，证明医疗行为的清白。 二.医疗侵权行为的构成要件： 1.医疗机构及其医务人员实施了医疗行为 2.医疗机构及其医务人员主观上有过失并具有主观违法性 3.具有人身损害后果 4.医疗行为与损害后果有因果关系 三.医疗行为侵权责任的归责原则及举证责任： 1.民事立法把“过错责任原则”以法律的形式规定下来，并确立了它的法律地位——就是损害赔偿的过错责任原则。过错责任原则要求把过错作为承担赔偿的基础，因为医疗侵权行为属于一般侵权行为，在归责原则上适用过错责任原则 2.在民事诉讼中，只要当事人提出一定的主张，而且主张的事实不属于免责的事实，就要对其主张的事实提供证据（俗话说，谁主张谁举证）。所谓的证据，就是同案件有关联的，能够证明案件真实情况的一切事实 诉讼证据必须具备三个有效条件： 客观性 指作为证明医患纠纷案件事实的材料，必须是客观存在的事实材料 关联性 指证据所证明的事实必须与医患纠 纷案件事实相关 合法性 指证据的来源、内容、形式都必须完全符合法律的规定 提供证据的责任即举证责任，包括： 1.行为意义上的举证责任 2.后果意义上的举证责任 3.现实意义上的举证责任分配的一般原则 ★原告就其诉讼原因的事实为其举证， ★被告就其抗辩的要件事实为其举证， ★发生法律上推定和事实主张消极等情况例外，形成举证责任倒置；这是审理专门性案件尤其是科学技术性较强的特有司法程序和原则 ★高科技性案件都具有很强的专业性问题，不具有专门知识的当事人很难举证，于是我国法律规定，对于这类案件可以委托专家学者为你举证（《关于民事诉讼证据的若干规定》第六十一条），这种举证方式在理论上取个学名叫“转嫁举证” ★“转嫁举证”，这种举证的原则属于原告的一种特别方式，这是为医疗侵权诉讼举证责任倒置的一种说法；最简单的说法，结合侵权责任构成理论要件，通常见到的是过错推定、因果关系推定；医疗侵权行为既推定过错又推定因果关系 ★还有一种说法，在司法实践中，由于医疗具备专业医疗知识和技术手段，掌握大量的病历资料，具有较强的证据能力，依据举证的一般分配原则及平衡当事人利益，确定了医疗侵权诉讼的举证责任倒置的分配原则。《规定》中需注意一点，在司法实践中不能将“举证责任倒置”简单地理解为被告对于原告主张的事实负责举证责任 四.适应、理解、事实求是地执行“举证倒置” ★《规定》将医疗侵权行为的构成四个要件中“医疗机构实施了医疗行为”，“医疗行为造成了一定的人身损害后果”由患者进行举证，而将其余两大要件转嫁给医疗机构举证，为此，针对举证事由及《医疗事故处理条例》相关条款需要适应、理解、事实求是地完成举证事实 1.医疗机构对“医疗行为不存在医疗过错”承担举证责任： 举证应当适用过错的客观判定标准，“依据过错责任原则，行为人只要尽到了相当的注意就可以不负责任”。 2.医疗机构对“医疗行为与损害结果之间不存在因果关系”承担举证责任： 对该项举证的前提是医疗损害后果已经确定，要求的是医疗机构就其医疗行为与损害后果之间不存在因果关系而进行举证。这种举证只是在法律上就因果关系的一种推定，而不是因果关系确定的一般规则。 3.需提请注意的几点： 1)医院在无过错举证中，要注意法人责任和雇员的责任，医院在抗辩时，只能从这位医生的专业，对该医生的认识所履行的注意义务是否遵守“知情同意原则”等方面证明医生、医院无过错。 2)从许多医疗争议中分析看到真正涉及到医疗技术性问题反而好审理，关键是在服务态度、对患者权益的侵害等一些非技术性争议问题不好处理，在法庭抗辩时多从患者违反医院制度、是否配合治疗、是否同意医生提出的必要医学检查、是否交纳医疗费等方面举证与后果的关系 3)我们应清楚地看到“举证倒置”对医院并非不利 ★大多数争议中并不是医生失职或医院主观上有过错,而且医院可以利用专有技术手段抗辩举证 ★给患者心态上一个平衡，认为有了司法保障；可以经过法院的正常途径解决争议,可以方便患者的诉讼,减少极端手段冲砸医院 ★法院受理的大多数都是涉嫌医疗事故案,在证据的采信上还是把医疗事故技术鉴定作为前提 ★在诉讼实践中需注意有些法官将“举证倒置”的理解已经