[医疗保健]新生儿黄疸_11387.pptVIP

新生儿黄疸(Neonatal Jaundice, NNJ);概述： ;; 胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d 1．红细胞破坏过多 2．红细胞寿命短 3. 胆红素旁路来源较多 ①????? 血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等） ②????? 胆红素前体←无效造血 4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）;胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差 肝功能不成熟： 1. 摄取↓：Y . Z蛋白↓（5 -15天达成人水平） 2. 处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达 成人水平） 3. 排泄↓：易行成胆汁郁积 肠肝循环特殊： 1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪 胆原） 2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑ ;新生儿黄疸分类 ; 1. 感染性： （1）新生儿肝炎： a. 产前与产时感染 b. 病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV）， 乙肝病毒等 c. 一般1W后出现黄疸，大便白，小便深， 肝肿大 d. 肝功能损害 ; 1. 感染性： (2) 新生儿败血症: a. 细菌入侵途径 b. 病原菌 c. 黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎，溶血等） d. 感染中毒症状;病理性黄疸的分类;病理性黄疸的分类;诊断（1）： ;诊断（2）： ;诊断（3）： ; 4. 溶血症血清学检查 5. 血培养，尿培养 6. 肝功能：a. TB, DB b.血清转氨酶 c. 血清甲胎蛋白 7. 有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检：胆小管大量增升; c. 剖腹探查：2月内施行;治 疗 ;治 疗 ;治 疗 ;(二)药疗： １.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料　 2. 白蛋白、血浆： △ 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 △ 换血前2－4h使用可增加胆红素的换出 3. 纠正代谢性酸中毒： △ 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 △ 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2:1(mol) pH7.0 两者完全分离;(二)药疗：　 4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米(可拉明) 作用：① 诱导葡萄糖醛酸基转移酶 ② 增加Y蛋白含量 ③ 利胆作用 5. 静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体 6. 减少肠肝循环：活性炭，思密达，肠道微生态药;(三). 换血疗法: 作用: 1.减轻溶血 2.防止核黄疸 3.纠正贫血. 指征: 1. 产前已诊断,出生时已黄疸,Hb120g/L,水肿肝脾大，心衰 2. 总TB342μmol/L(20mg/dl) 3. 已有核黄疸早期表现 4. 早产儿,放宽指征 方法: 1. 血源可用同型血,O型血 2. 换血量2倍血(2×85ml)，换出85%致敏红细胞， 60%胆红素及抗体 3. 经静脉、或动静脉双管同步换血 ; (四)禁用药： 磺胺异恶唑（SIZ） 维生素K3，K4 （六）纠正不利因素： 1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓ →开奶早 2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性↑ →防止窒息 3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环↑ 4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑ 5.体内出血：红细胞破坏↑;Thanks;精品P