[医疗保健]脑器质性精神障碍.pptVIP

一、概念 脑器质性精神障碍（mental disorder due to brain organic disease）指原发病变在脑，直接引起的精神障碍。 原因 脑变性疾病（如：AD、Huntington病、Pick’s病、Creutzfeld-Jokb病） 脑血管疾病（如：VD、脑卒中） 颅内感染（非特异性病毒性脑炎） 颅脑创伤（急性脑外伤） 颅内肿瘤 癫痫 3. 常见症状或综合征 急性脑综合征（acute brain syndrome） 急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄） 谵妄特点： ① 意识不清； ② 丰富的幻觉以视幻觉为主； ③ 精神运动性兴奋； ④ 昼轻夜重 b. 慢性脑综合征（chronic brain syndrome) 痴呆 遗忘综合征 人格改变 c. 其他精神病综合征 脑衰弱综合征 抑郁综合征、躁狂综合征 幻觉或妄想等精神病性症状 三、脑血管疾病伴发的精神障碍 脑血管疾病伴发的精神障主要指由脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内出血等所引起的精神障碍。 严重病例或未经治疗，最终结局常为痴呆。 AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压病史或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢进行性发展 病情波动阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆为主的部分痴呆 人格和自知力 早期丧失 可保持一定时间 早期神经系统 局灶症状和体征 无 有 脑影像等检查 弥散性脑皮质萎缩 多发性梗死、腔隙性梗死和软化灶 Hanchinski缺血指数 低于4分 高于7分 治疗 原则：改善脑血流 预防脑梗塞复发 促进大脑代谢 阻止疾病进展 改善或缓解症状 排除标准 1、伴有脑部疾病或一年内有感染，外伤，中毒史者 2、有明显躯体疾病史者 正常老人对照 1、与研究组年龄相等 MMSE≥28分，GDS无痴呆 2、少数有脑萎缩但无临床痴呆的依据 3、无躯体疾病 具体操作程序 初筛 MMSE=13-24分 GDS轻-中痴呆 体格检查 CNS检查 初筛 MMSE=28 GDS老痴呆 实验室报告 头颅MRI 调查精神症状 病例30 对照20 结 果 30例AD全部有近记忆障碍 有2例远记忆障碍 20例有精神症状(66.7%) 幻觉5(167%) 妄想7(23.3%) 抑郁8(26.7%) (均为轻度抑郁HAMD 8-15) 焦虑8(26.7%) 行为障碍14(46.7%) AD组与对照组的抑郁焦虑 分组 例数 抑郁 焦虑 AD组 30 8(26.7%) 8 对照组 20 0 1 X2 4.52 2.48 P 0.05 0.05 AD病人较正常老人易出现轻度抑郁故临床上老年人出现抑郁易与AD相鉴别 同时发现精神症状的规律 近记忆障碍为首发症状 抑郁症状多在记忆下降2年内出现 精神病性症状常在2~4年后出现 行为障碍常在记忆下降半年内出现 (与智能严重损害有关) 有33.3%的AD病人在疾病中并不出现精神症状 The cholinergic hypothesis of AD H2C—N—CH2—CH2OH H2C—N—CH2—CH2—O—C—CH3 H2C—N—CH2—CH2 and HO—C—CH3 Choline CH3 CH3 CH3 CH3 CH3 CH3 O O Choline Choline acetyltransferase (Acetyl coenzyme A) Acetylcholinest