医学重点专科建设实施方案.doc

 一级特色专科医院评估标准 说明 第一部分 一类指标 此部分共有一类指标六条，被评估医院必须全部达标，才能进入二类指标的评估程序。（注：没有设置产房的相应达标指标不作要求。） 第二部分 二类指标 此部分共有二类指标十三条，其中十条带*号的必须达标，三条不带*号的为参考达标指标，必须至少两条达标，才能进入三类指标的评估程序。 第三部分 三类指标 此部分共有五大类综合考评指标，分别赋予不同的分值，总分合计1000分。被评估单位必须最终总得分900分以上，且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的90%以上，方可具备一级特色专科医院资格。  专科医院工作安排 —— 一类指标 项目 完成标准 完成时间 完成科室 督办领导 备注 依法执业 违反《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规。 9月10日 综合办、医务科 耿红彬 行风建设 病人综合满意度未达到≧85% 职工综合满意度未达到≧85% 9月10日 综合办 彭明高 医疗安全 评估前一年有定性为完全或主要责任的一级医疗事故、重大院内感染事件。 9月10日 医务科 李宜川 重大事件 医院评估前一年发生下列事件之一： 1、因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上以及重大刑事案件；2、省级以上媒体曝光及区卫生局以上通报的重大事件。 9月10日 综合办 李宜川 三室达标 手术室、供应室未达标或验收不合格。 9月10日 医务科、护理部 李林 院务公开 全面实行院务公开，成立了组织、制定了方案，实行定期公布院内重大决策及事项。 9月10日 综合办 彭明高 专科医院工作安排 —— 二类指标 项目 完成标准 完成时间 完成科室 督办领导 备注 医院核定床位数* 1、开放床位数≧100张（根据专科不同，要求不尽一致） 2、床位使用率≧70% 3、床位建筑面积比1：45平方米 9月10日 综合办、医务科 耿红彬 主要专科床位数* 急诊科、专科床位相加≧医院总床数的80% 9月10日 医务科 耿红彬 完成指令性任务* 及时完成各级卫生行政部门的指令性任务，完成率达100% 9月10日 医务科、综合办 耿红彬 主要科室卫生技术人员职称配备* 说明：中级医（护、技）师为C，初级医（护、技）师为D 1、急诊室科 专科医院工作安排 —— 三类指标 项目 指标要求 完成时间 完成科室 督办领导 备注 一、基本条件 9月10日 综合办 李宜川 （一）科室设置 1、临床科室 至少设有急诊室、科、科至少设有药、室、、消毒供应室每床建筑面积不少于45平方米基本设备：临床诊疗设备：呼吸机、麻醉机、电监护仪、体内（外）除颤器、动态心电图机、24 小时血压测量仪、800MA X光机、超声图像分析仪、数据处理系统 、床旁 X 光机、心脏彩色 B 超、彩色 B 超。 临床检验设备：血气分析仪、酶标分析仪、酶标洗板机、超净工作台、免疫分析仪、全自动生化分析仪、凝血/纤溶析仪、 1/10000 分析天平、血液分析仪、全自动血培分析仪、全自动尿分析仪、 电冰箱、恒温箱。 供应室设备：按卫生部《医院消毒供应室验收标准》要求进行设置。病房每床单元设备：床1张床垫被子褥子被套床单枕芯面盆2个痰盂或痰杯1个 （一）医疗组织管理 1、成立组织机构 建立健全医疗质量安全管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度和岗位职责，有一位院领导分管业务工作 9月10日 综合办 彭明高 2、学习法律、法规 认真学习、贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《处方管理办法》、《医师定期考核管理办法》、《献血法》、《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等国家有关法律、法规 9月10日 综合办 彭明高 3、制定建设规划和工作计划 制定符合医院规模和基本职能的年度计划，制定切实可行的长远发展规划，并有具体实施情况记录以及年度工作总结 9月10日 医务科 耿红彬 4、健全岗位职责和工作制度 建立健全各级各类人员岗位职责和工作制度 9月10日 医务科 李林 5、完善诊疗操作技术规范 健全完善医疗工作制度、诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准 9月10日 医务科 李林 6、门诊和急诊管理 加强门诊和急诊管理，坚持24小时值班制度，执行首诊负责制，有相应的管理制度及制度的执行情况记录 9月