行政院卫生署疾病管制局99年度科技研究发展计画-卫生福利部疾病.docVIP

計畫編號：DOH10-DC-2105 衛生福利部疾病管制署102年署內科技研究計畫 計畫名稱：我國流感相關之超量死亡評估 102年 度/全 程 研 究 報 告 執行機構：衛生疾病管制 計畫主持人：協同主持人：、林秋香 研究人員：蔡宜臻、 執行期間：201年1月1日至201年12月31日 目 錄 頁 碼 封面 目錄 中文摘要 ( 1 ) 壹、前言 ( ) 貳、材料與方法 ( ) 叁、結果 ( ) 肆、討論 ( ) 伍、結論與建議 ( ) 陸、計畫重要研究成果及具體建議 ( ) 柒、參考文獻 (2 ) 共 ( )頁 中文摘要研究目的：流感死亡病例數或死亡率的估計評估流感疫情嚴重度與所疾病負擔一項重要參考指標。 研究方法：本研究用衛生統計之死統計資料並合本流感常規監測資料如法定傳染病監視資料、社區流感病毒監視資料建構我國流感相關死亡率之數理模型，推估不同流感季流感相關超量死亡率，分析不同流感季不同流感病毒流行時感染併發重症或死亡的高危險族群主要發現：結論及建議事項： 關鍵詞： 壹、前言 流行性感冒（流感，influenza）是由流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病，因流感病毒容易變異及散播範圍廣泛的特性，常引起季節性流行或全球大流行。各年齡層有可能感染流感，感染後常發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、上呼吸道症狀等對於某些高危險族群老年人、嬰幼兒、患有心、肺、腎臟及代謝性疾病或免疫功能不全者，則容易在感染流感後出現續發性之肺炎、心包膜炎等嚴重併發症，甚至造成死亡。依據世界衛生組織（WHO）的統計，流感的季節性流行在全球每年約造成300-500萬人出現嚴重併發症，並且導致25-50萬人死亡，對於人類健康及社會經濟均造成很大的衝擊1。 為評估流感疫情嚴重度與所造成的疾病負擔，流感死亡病例數或死亡率的估計一項重要參考指標。以2009-2010年新型流感H1N1大流行為例，依據WHO於2010年8月6日所公布的統計資料顯示，全球超過214個國家或地區所通報之大流行H1N1流感死亡人數累計共約18,449人，此一流感死亡由各國衛生當局統計該國經實驗室確診之流感死亡病例數向WHO進行通報2,3我國現行對流感死亡病例數的統計方法，亦實驗室確診病例審查機制本局所建置之「法定傳染病監視系統」為基礎，針對系統中有維護死亡日期欄位之流感併發症確定病例，由本局防疫醫師審查病例之病歷或病摘後死因流感相關4，流感死亡病例數之流感併發症確定病例數。然而，此種經由實驗室確診之流感死亡個案統計方法雖然有很好的特異度（specificity），但是往往會因為檢體採檢的時間及條件、實驗室診斷方法或檢驗政策等因素而使敏感度降低，造成流感相關死亡率低估5且由於實驗室檢驗需耗費較高的費用和人事成本，因此大多數國家並未針對流感病例進行常規的實驗室檢測，故無法反映流感相關死亡的真實情形3,5,6。 死因統計資料分析則是另一種推估流感相關死亡率的方法。美國在1957年的流感大流行發生時，建置了美國122個城市死亡通報系統（122 Cities Mortality Reporting System），每週收集分析由全美122個城市所通報之肺炎或流感（pneumonia and influenza，PI）被列為潛在或導致死亡原因之死亡統計資料，計算各週死因為肺炎與流感之百分比，進行趨勢分析5,7,8。然此種估計方法卻容易因為死因的判斷而造成偏差，由其是對於65歲以上老人及有慢性潛在病史等高危險族群，在感染流感之後容易因為續發性細菌感染（如：細菌性肺炎）或加重原有的慢性疾病（如：心臟衰竭或慢性阻塞性肺病等）而導致死亡，但醫生開立死亡診斷時通常不會將死因歸因於流感。而除了流感之外，很多疾病也會出現肺炎症狀；流感也可能造成心包膜炎等心血管併發症而導致死亡，因此僅統計死因提及肺炎與流感（PI），會導致所推估之流感相關死亡人數或死亡率出現偏差5,6。 基於前述多種原因可能導致流感相關死亡率的估計偏差或不可比較，為了得到更穩定的流感相關死亡估計值，近年來，國際上逐漸發展出利用全死因死亡統計（all-cause mortality）資料及數理模型來推估流感相關死亡率。主要概念是利用數學模型的方法建立歷年死亡率基準值（baseline value），即假設時間區間內流感病毒活動時之全死因死亡率期望值，再以實際在流感季或大流行時所觀察到的全死因死亡率減去死亡率基準值，即為「流感相關之超量死亡率(influenza associat