冠脉造影和介入治疗12069例并发症分析.ppt

择期冠状动脉造影和介入治疗12069例并发症分析 北京阜外心血管病医院. .俞梦越 高润霖 陈纪林 杨跃进 秦学文 乔树宾 . 姚 民 姚康宝 刘海波 吴永健 .袁晋青 陈 珏 吴 元 尤士杰 .徐 波 陈在嘉 目的 探讨择期冠脉造影和介入治疗并发症 发生率 类型分布特征 年度分布规律 危险因素 防治措施。 临床资料 对1987年10月至2000年12月间所有在中国医学科学院阜外心血管病医院心血管介入中心进行的择期冠脉造影和介入治疗的患者资料进行分析。 资料来源：冠造和介入治疗记录 住院记录 方法 并发症分类，统计发生率。 分析不同年份并发症情况。 独立危险因素和防治措施。 统计学处理 计数资料以均数±标准差（х±S）表示，采用t检验。 各组间比较用χ2检验，以P0.05为统计学上有显著性差异。 危险因素分析采用单因素分析和logistic回归分析。应用统计软件SPSS10.0进行数据处理。 患者的基本特征 冠脉造影9196例，介入治疗2873例； 平均年龄为55岁。 男性占80%以上。 不稳定心绞痛：45%-54%。 陈旧心肌梗死：34%-44%。 合并高血压、2型糖尿病、血脂异常者明显高于正常人群。 选择性介入治疗分类 并发症的发生率 所有12 069例冠脉造影和介入治疗中有360例(2.98％)发生并发症。 冠状动脉造影并发症122例，发生率为1.33%。 介入治疗并发症238例，发生率为8.41%。 并发症统计（一） 并发症统计（二） *由于部分患者可合并两种或多种并发症，故并发症合计例数少于各并发症例次数 的简单加和。 并发症的类型分布特征 手术例数 并发症的年度分布规律 危险因素分析 *P0.05, **P0.01, ***P0.001 本组冠造并发症与美国比较 本组冠造并发症与国内比较 本组介入并发症与美国比较 本组介入并发症与国内比较 *全国（第一、二次）冠心病介入性治疗病历注册登记治疗分析 讨论 以上资料显示，本组冠造和介入治疗并发症发生率低于国外水平，我们考虑有以下原因： 国外为多中心统计； 可能包括急诊和较多高危险度患者； 可能得益于本中心的有效防治措施。 讨论：防治措施 首先是严格掌握适应证； 其次危险因素评估，加强对高危患者的监护； 再次，及时应用技术，这对有效减低冠状动脉造影和介入治疗并发症十分有益； 最后，注重经验的积累，加强介入医师的培训和管理。 讨论：防治措施 Stephen等发现：每年400例以上的导管室与少于200例的导管室相比,主要并发症（紧急外科搭桥、心肌梗塞或院内死亡）明显下降。 国内和本组的统计亦与此相符。 说明介入中心应达到一定的规模才能有效减少并发症。 讨论 本研究尚存在一些不足之处。 首先，本研究为回顾性分析，主要依靠手术记录和出院记录，可能遗漏了一些较为轻微的术后并发症，如术后伤口渗血，小血肿等。 其次，由于本研究时间跨度较大，一些早期资料记录不够完整，对研究结果会产生一定影响。 结论 本研究总的并发症发生率为2.98%，手术相关病死率为0.03%，非致死性Q波心肌梗死发生率为0.05%，均低于国外报道水平。 随着经验积累和技术的进步，冠状动脉造影和介入治疗并发症发生率逐渐降低。 结论 与冠状动脉造影和介入治疗并发症发生有关的独立危险因素包括:不稳定性心绞痛、冠状动脉多支病变、左主干病变和心力衰竭。 本组并发症发生率较文献报道低可能与严格掌握适应证，积极防治并发症有关。 * * 谢 谢！ * *