【医学ppt课件】儿科学基础-呼吸系统.ppt

Disorders of Respiratory System 授课内容 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 毛细支气管炎 (第五节) 肺炎的分类 (第七节) 支气管肺炎 (第八节) 几种不同病原体所致肺炎特点 (第九节) 授课对象 本科 概述 全球每年仍有1600万左右5岁以下儿童死亡,死因多为常见病、可治愈疾病和营养不良 70%以上死亡是因为下列六种疾病 肺炎(19%)；腹泻(18%)；新生儿肺部感染、败血症(10%)；疟疾(8%)；早产儿(8%)和生后窒息(8%) 数据来源于2007年雅典 世界儿科大会 第一节 小儿呼吸系统解剖生理 特点和检查方法 解剖特点-上呼吸道 婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大 婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位 解剖特点-上呼吸道 扁桃体：包括咽扁桃体及腭扁桃体，前者6个月时已发育，后者1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰 喉粘膜柔嫩且富有血管及淋巴组织 解剖特点-下呼吸道 气管、支气管：左支气管细长，右支气管短而粗，为气管直接延伸 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛 生理特点 ----呼吸频率 生理特点 ----呼吸节律 生理特点 呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸 呼吸功能特点： 1.肺活量：小儿肺活量约为50～70ml/kg， 呼吸功能储备较低 2.潮气量：年龄越小，潮气量越小 3.气道阻力：气道管径细小，小儿气道阻力大于成人 免疫特点 非特异性免疫功能 ↓ 特异性免疫功能 ↓ 体格检查 呼吸频率改变： 呼吸频率增快是呼吸困难的第一征象 发绀： 周围性发绀：肢端发绀 中心性发绀：舌、粘膜发绀 三凹征：上呼吸道梗阻时， 胸骨上下、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷 其他 体格检查 吸气喘鸣和呼气喘鸣： ①上呼吸道梗阻：吸气喘鸣伴吸气相延长 ②下呼吸道梗阻：呼气喘鸣伴呼气相延长 肺部听诊： ① 呼气相哮鸣音，提示细小气管梗阻 ② 吸气末固定细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎 辅助检查 血气分析：PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg，SaO2＜85%时为呼吸衰竭 肺脏影像学：胸部平片； CT、 HRCT、 spiral CT 纤维支气管镜 肺功能检查 第五节 毛细支气管炎 目的要求(purpose and requirement) 掌握毛细支气管炎的临床表现、辅助检查、鉴别诊断 掌握毛细支气管炎的治疗原则 熟悉毛细支气管炎的病因、发病机制和病理 概述(overview) 1～6个月的小婴儿多见 该年龄支气管管腔易由粘性分泌物堵塞；易于发生水肿和肌收缩，导致细支气管梗阻 本病由多种病原体感染引起 RSV常见 以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，国内又称为喘憋性肺炎 病因(etiology) 呼吸道合胞病毒(RSV) 　(respiratory syncytial virus) 副流感病毒 鼻病毒 人类偏肺病毒 腺病毒 肺炎支原体 发病机制(pathogenesis) 变态反应性疾病，免疫学机制参与其中 与自身支气管的解剖学特点有关 目前认为过敏体质者，感染RSV易于发生毛细支气管炎。毛细支气管炎反复发作，可形成哮喘，但机制不明 病理 (pathology) 上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多 管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张 肺泡、肺泡壁及肺间质炎症致通气和换气障碍 临床表现(clinic manifestation) 特点：咳嗽、喘憋同时发生 突出表现：喘憋和肺部哮鸣音 呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣 全身中毒症状较轻 肺部体征：主要为哮鸣音。叩诊鼓音。 病程一般为1～2周 辅助检查(auxiliary examination) 白细胞总数及分类多在正常范围内 鼻咽拭子或分泌物病原学检查 X线检查：全肺有不同程度的梗阻性肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增粗 血气分析 诊断(Diagnosis) 1～6个月的小婴儿多见 具有典型的喘憋及肺部喘鸣音 鉴别诊断(Differential diagnosis) 儿童哮喘 原发型肺结核 其他如纵膈占位等 治疗(Treatment) 氧疗 控制喘憋 病原治疗 免疫疗法 其他对症治疗 第六节 肺炎的分类 (classification of pneumonia) 目的要求(purpose and requirement) 掌握肺炎的定义、主要临床表现 熟悉肺炎分类方法，