第四章 结肠镜插入技术的基础.docVIP

(四)结肠镜插入技术的基础 1 插入法 由美国的Shinya博士创立的单人操作法(one man method)被认为是现今结肠镜插入法的基本手法。，。，。one man method)，，。。，、，。，，，-降结肠移行部形成钝角状态，。，。，，。shinya方式 检查者是一个人，、、，，，。。shinya方式的基本概念的基础上进一步提高自身的内镜插入技术。 轴保持短缩法 是指短缩乙状结肠及横结肠的游离肠管，，。hooking the fold)，，。，，。，，。，，。、，，，、，。 ，，，，。  单人法还是双人法 (“午餐研讨会”的书面调查) 以前结肠镜检查一般是在透视下，。，，，，，；，。，。，，cm)(图3)。，，。，， 2 大肠的解剖 大肠的走行 大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，m长，cm。。。Rs之间通常有3个称为Houston瓣的皱褶。，ouston瓣位于腹膜折返部，，。s)，。s与乙状结肠丽附着乙状结肠系膜，，，。—降结肠曲(SD)，，。，。。。，。，，、、、。，，。 根据“大肠癌的规约”划分的大肠区 I： Ileum： Vermiform processusC： Cecum A： Ascending colon T： Ttransverse colon D： Descending colon S： Ssigmoid colon R： Rectum Rs：Rectosigmoid Ra：Rectum(above the peritoneal reflection) Rb：Rectum(below the peritoneal reflection) P： Procros E： Eexternal Skin  图5 直肠的解剖 中 Houston 瓣 直肠反转观察像 直肠是指从齿状线到Rs之间的长约15cm的范围，，。，。，、、ouston瓣，Houston瓣位于腹膜折返部 齿状线  图6、 SD弯曲部是指从移动性大的乙状结肠到固定在后腹膜腔的降结肠之间的弯曲部，。，，。，。，，。  图7 受炎症、 (后腹膜腔固定的肠管用网状图表示)  Houston瓣 直肠的内腔 Houston瓣在类型、、ouston瓣的类型以左→右→左型最多，也有其它类型。ouston瓣中的中Houston瓣，，。，ouston瓣为界，a以深的肠管都位于腹腔内，。 中Houston 瓣 表1.Houston瓣的类型 (秋田赤十字病院胃肠中心) 左→右→左 47% 右→左→右 16% 右→左→左 11% 左→右→右 09% 其 它 17% 上 Houston 瓣 表2.Houston瓣的类型 (牛尾等) 左→右→左 62% 右→左→右 25% 其 它 13%  关 于 插入 部位的标志 单人操作法，X线透视。为了弄清内镜插入到什么部位，，。，，：s：cm SD移行部：cm 脾曲：cm 肝曲：cm 盲肠:70~80cm 但是这只是在肠管短缩的状态下的插入长度。。，，。，，cm，。。。s：，。，，，。，。：。。：。：，。：blue spot)，向右边弯曲。：。。：。，、，、，。。  图8： Rs弯曲部 特征：弯度急峻，cm SD移行部 特征：当乙状结肠过长且松弛时，cm 乙状结肠 降结肠 特征：内腔小并呈直线。。cm 横结肠