复发转移乳腺癌治疗若干问题讨论-2009 江泽飞NCCN指南解读.ppt

乳癌手术治疗发展 1894年 乳癌根治术 1949年 乳癌改良根治术 乳癌扩大根治术 1973-77年 乳癌保乳手术 1992年 保留腋窝的手术 乳癌手术治疗发展 1894年 乳癌根治术 1949年 乳癌改良根治术 乳癌扩大根治术 1973-77年 乳癌保乳手术 1992年 保留腋窝的手术 1960’s 乳癌手术治疗发展 1894年 乳癌根治术 1949年 乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 1973-77年 乳癌保乳手术 1992年 保留腋窝的手术 肿瘤激素治疗 ( Hormonal Therapy ） 1980’s 化学药物治疗( Chemotherapy) 时代 1990’s 乳癌手术治疗发展 1894年 乳癌根治术 1949年 乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 1973-77年 乳癌保乳手术 1992年 保留腋窝的手术 是否需要更高剂量 ? “高剂量”并不优于“标准剂量” 阿霉素 Henderson I.C., er al. JCO. 21:976-83, 2003 环磷酰胺 Fisher B., et al. JCO. 17:3374-88, 1999, Fisher B., et al. JCO. 15:1858-1869, 1997 肿瘤激素治疗 ( Hormonal Therapy ） 乳癌治疗指南 / 专家共识 NCCN Practice Guidelines in Oncology Widely recognized and applied as the standard of care in the United States in both the academic and community practice settings Used extensively by insurance companies (including Medicare) to set coverage policy 2000’s 乳癌治疗指南 / 专家共识 中国版 cNCCN 乳腺癌临床实践指南 NCCN乳腺癌治疗指南2006 - NCCN – cNCCN 中国版乳腺癌临床实践指南 St.Gallen 专家共识 中国专家参与的国际研究结果（E / AI / H / L） 中国医生的宝贵实践经验、建议和批评意见 NCCN乳腺癌临床实践指南中国版 复发转移或IV期乳腺癌的治疗 局部治疗 内分泌治疗 化疗 新的治疗方案 2007 中国版 NCCN 增加的内容 MRI / PET-CT 的诊断价值 年轻患者的保乳问题 Her-2检测的标准化 靶向Her-2的治疗 强调新辅助治疗的若干问题 2008年NCCN乳腺癌治疗指南更新要点 基因芯片技术临床应用 ― 21基因检测（Oncotype ）避免治疗过度 辅助化疗增加非蒽环的 TC方案 化疗新药 Ixabepilone -- 紫杉类耐药晚期乳癌患者的新希望 靶向HER-2基因治疗又一重大突破 ―Lapatinib临床应用 强调全身治疗同时重视局部治疗 特殊情况的处理 -- 炎性乳腺癌的处理 延长复发转移乳癌生存的策略 选择最佳的一线治疗 合理选用综合治疗手段 HR ( + ) 可以首选内分泌治疗 及时采用分子靶向治疗 适合的联合化疗以及单药维持治疗 积极局部治疗 合理的姑息治疗 如何选择合适的内分泌治疗反应性患者 ? 选择内分泌反应性患者 “ 惰性乳癌 ” 激素受体阳性 ER / PR ( + ) 老年 无症状的内脏转移 ( 如单纯骨转移 ) 术后无病间期长 既往内分泌治疗获益 乳腺癌内分泌治疗若干困惑和思考 辅助治疗都用AI, 复发转移用啥 ? 1、换一种 AI 2、孕激素 3、三苯氧胺 复发转移乳腺癌内分泌治疗 药物 阿那曲唑＊ 、来曲唑＊ 、依西美坦＊ 氟维司群＊ 他莫昔芬或托瑞米芬 醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮 复发转移乳腺癌内分泌治疗 cNCCN 他莫昔芬辅助治疗失败的患者首选芳香化酶抑制剂 芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素(醋酸甲地孕酮/甲羟