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妇科护理学 生殖系统炎症病人的护理 目 录 病例 盆腔炎 急性盆腔炎 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 护理诊断 治疗护理措施 病例 复习思考题 复习思考题 * * obstetrics and Nursery gynecology Nursery Nursery obstetrics obstetrics and and gynecology gynecology 据《妇产科护理学》－北京大学医学出版社教材修订 淮北职业技术学院 王存午制作 外阴炎 念珠菌阴道炎 概述 宫颈炎 滴虫性阴道炎 盆腔炎 复习题 妇产科护理学 第 二十五 讲 主讲教师：王存午 淮北职业技术学院 病例:女,28岁,腹痛发热2天就诊.一周前曾有经期同房史.T:38.5度,下腹压痛.妇检:子宫稍软压痛,后穹隆饱满触痛.B超:右附件区4×5cm不均质光团. 问题:初步诊断什么?存在哪些护理问题?护理要点有哪些? 返回 定义-----女性内生殖器及其周围的结缔组织 盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎(PID) 可局限一个部位,也可累及多个部位.最常见输卵管炎及输卵管卵巢炎 返回 盆腔炎有急性和慢性两类 急性盆腔炎： 发展可引起弥漫性腹膜炎, 败血症、感染性休克, 严重者可危及生命 急性盆腔炎未彻底治愈转为慢性盆腔炎 慢性盆腔炎：久治不愈,反复发作,影响妇女身心健康 （一）病原体及其致病特点： 盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌混合感染,约2/3病例合并有厌氧菌感染 返回 1．链球菌,葡萄球菌 导致产后、术后炎症、伤口感染 2．大肠杆菌,厌氧菌 易有盆腔脓肿,感染性血栓静脉炎,脓液粪臭并有气泡 主要来源于结肠、直肠、阴道及口腔黏膜 3．性传播的病原体: 淋菌,沙眼衣原体,支原体,疱疹病毒 沙眼衣原体: 只感染上皮，不侵犯深层 症状轻但输卵管黏膜破坏重 可引起盆腔广泛粘连 返回 4．淋病奈氏菌 美国25～80%盆腔炎的病原 侵袭生殖道、泌尿道黏膜 经期或经后发病 起病急，可高热、输卵管积脓 青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类敏感 （二）感染途径 1.经淋巴系统蔓延 产褥感染 流产后感染 上环后感染的主要传播途径 多见链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 返回 2．沿生殖器粘膜上行蔓延 外阴→阴道 →宫颈→宫内膜→ 输卵管黏膜→卵巢→腹腔 多见淋球菌、衣原体、葡萄球菌 炎症经淋巴系统蔓延 炎症经粘膜上行蔓延 3．经血循环传播感染 结核球菌感染的主要途径 先入侵其他系统 再经血感染生殖系 炎症经血行蔓延 4．直接蔓延 腹腔脏器感染后直接蔓延。 如阑尾炎→右输卵管炎 病因 1．产后或流产后感染： 损伤 、残留 、长时间流血 、无菌操作不严 2．宫腔手术操作后感染 无菌操作不严密 选择病例不当 3．经期卫生不良 4．感染性传播疾病 不洁性交,多性伴.早年性交,性交过频 5．邻近器官炎症直接蔓延 阑尾炎,腹膜炎 6．慢性盆腔炎急性发作 7．宫内节育器 1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3.急性盆腔结缔组织炎 4.急性盆腔腹膜炎 5.败血症及脓毒血症 因炎症轻重及范围大小而不同 (一)症状: 1.下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振 2.经量增多，经期延长，白带增多 3.有腹膜炎则出现消化系症状 4.脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症 (二)体征 1.全身：急性病容 体温升高，下腹压痛 反跳痛肌紧张 肠鸣音弱 2.妇科检查： 阴道：充血，脓性分泌物 宫颈：充血水肿，举痛 脓性分泌物 宫体：稍大，压痛，活动差 附件：压痛，增厚，包块 临床诊断标准需同时具备3项 1．下腹压痛伴或不伴反跳痛 2．宫颈或宫体举痛或摇摆痛 3．附件区压痛 下列标准可增加诊断的特异性: 病原体检查阳性 体温＞38。C WBC ＞10×109/L 后穹窿抽出脓性液体 盆腔有脓肿或炎性包块 急性阑尾炎、宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 返回 体温过高: 与急性盆腔炎症有关 疼痛: 与盆腔结缔组织炎症有关 知识缺乏: 缺乏相关卫生知识有关 一.预防 1.作好经期、孕期、产褥期卫生指导 2.严格阴道、宫腔手术指征，术前准备,术中规范操作，术后做好护理 3.及时、彻底治疗急性PID 4.注意性生活卫生，减少STD传播 返回 二.治疗护理要点 1.做好卫生宣教 2.支持疗法 半卧位 高热量、高蛋白、高维生素流质或半流饮食 补充水和电解质 物理降温，减少妇检,必要时胃肠减压 返回 3.遵医嘱准确给予药物治疗: 参照药敏选药 兼顾需氧菌和厌氧菌 合理配伍、联合用药 足量用