大肠癌NCCN指南解读-李进-2009CSCO.ppt

大肠癌NCCN指南解读 复旦大学肿瘤医院 肿瘤内科 李 进 结肠癌治疗的焦点 术后分期的重要性! 如何制定个体化的化疗方案? 转移灶切除的必要性! 如何制定再手术的围手术期化疗? 多学科综合治疗的重要性! 结肠癌手术原则 手术仍然占重要地位，甚至更高 手术技巧本身近十年没有重大进步 创造条件进行手术治疗 无瘤技术 注意清扫淋巴结 结肠镜 术前必要的检查和评估（胸腹部盆腔CT） 正确分期的重要性 淋巴结转移是III期的  重要标志! III期需要辅助化疗! 对于真正的无淋巴结转移的II期患者需 不需要做化疗? MOSAIC2005 ASCO的4年DFS结果 4年无疾病生存 (2005 ASCO)  II 期与III 期病人 II期患者较少从辅助治疗中受益，但是我们应该识别高危的II期病人。 高危的II期病人指至少含以下一项 T4 肠梗阻 肿瘤穿孔 低分化肿瘤 脉管侵犯 送检淋巴结10个 最佳辅助化疗方案 FOLFOX XELOX LV/5-Fu 卡培他滨 姑息化疗如何体现个体化? 有七个月的差距！ 贝伐单抗的III期研究 无进展生存 总生存 单抗应用的要点 K-Ras检测是应用西妥昔单抗的前提 贝伐单抗的使用不宜超过65岁 术后二个月内避免使用贝伐 参见：NCCN中文版 2009 COL-C 6-1 如何提高患者生活质量? 游击战术-OPTIMOX1 OPTIMOX-1 / OPTIMOX-2 转移病灶的围手术期化疗 结 果 以FOLFOX4方案行围手术期化疗治疗可手术的转移性结直肠癌 EORTC Intergroup trial 40983Nordlinger, et. al. The Lancet?2008;?371:1007-1016 研究方案 结 果 1.异时性肝转移手术后建议1-3  周期含奥沙利铂方案化疗2.单发肺转移与肝转移同样的 处理原则 多学科讨论至关重要 确定手术可能性 确定手术方式 确定是否需要术前化疗 确定术后化疗的方案和周期 现在的分期法仍然适用吗? 手术治疗是关键，淋巴结检查数量12; III期与高危II期患者需要辅助化疗; 奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位; K-ras检测是西妥昔用药的前提; 贝伐推荐在一、二线使用,西妥昔可任意线使用; 创造条件切除转移病灶是延长生存的关键; 异时性肝肺转移术后建议含奥沙利铂方案1-3周期。 0.042 23.6 16.7? OS (月) 0.0006 9.8 6.9 PFS (月) 0.017 36 12 R0 切除 (%) (肝脏) 0.033 15 6 R0 切除(%)  (所有病人) 81 68 CR+PR+SD* (%) 0.0001 60 34 RR* (%) P-value FOLFOXIRIN=122 FOLFIRIN=122 * 独立评价; ?67% 2 线 FOLFOX Falcone et al., ASCO 2007 随机分组 手术 FOLFOX4 FOLFOX4 手术 6 周期 (3 月) 病例数=364 病人 6 周期 (3 月) P=0.025 0.73(0.55-0.97) +9.2% (33.2% to 42.4%) 152 151 切除患者 P=0.041 0.77 (0.60-1.00) +8.1% (28.1% to 36.2%) 171 171 符合条件患者 P=0.058 0.79(0.62-1.02) +7.3% (28.1% to 35.4%) 182 182 所有患者 P-value HazardRatio (Confidence Interval) % 3-年 PFS 绝对差异 接受手术 接受化疗 IVa Mop IVb Mio 期待2010年NCCN指南做进一步的讨论! 小 结 谢谢! 复旦大学附属肿瘤医院 Hurwitz et al. ASCO, 2003. Late breaking abstract 3646 and oral presentation. Hurwitz et al. ASCO, 2003. Late breaking abstract 3646 and oral presentation. 2009年CSCO学术年会 2009年