如何正确把握下腔静脉滤器置放术的指征_张福先.ppt

如何正确把握下腔静脉滤器置放术的指征 北京世纪坛医院血管外科 张福先 VTE概念的理解 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE) VTE = DVT + PE DVT与PE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 　在香港和新加坡， 住院病人中VTE 的发生率15.8 and 17.1 per 10 000，而美国为 130 per 10 000 . Incidence of VTE per 10,000 hospital admissions 在美国每年约250 000 and 20 million cases of DVT需要治疗. 系统抗凝是TVE治疗的主要策略． 然而约有15%的病人抗凝无效或为禁忌症．对于这些病人滤器被考虑和选择．  Prevalence of pulmonary embolism (PE) and deep venous thrombosis (DVT) at autopsy Paul D. Stein.Pulmonary Embolism. 3-4page, 2007 Published by Blackwell Publishing 通过动物实验和对100例DVT患者与PE发生关系进行前瞻性研究，发现：DVT患者中PE发生率是45%。其中73%无任何临床症状，致死性PE为4%. Phlégmatia alba dolens. In:Trousseau A.Clinique médicale de i`H?tel-Dieu de Paris.3rd ed.Vol 3,Paris:J.B.Bailliére.1868:652-695.Greenfield LJ, Michna BA.Twelve-year clinical experience with the Greenfield vena filter.Surgery 1988:104;706-712. In 400 patients Follow up At 8 years 各种类型滤器产生 永久型滤器 pemanent 临时型 Temporary 可选择的optional Stein 统计美国国家医疗中心数据库内50个洲、地区医院资料表明：全美滤器应用量在1979年为2000个，1999年为49000个，增长了20倍。 2003年报告：全世界滤器应用总量每年为140，000个。 2007年美国报道：用了213000个．年增长率为16%. J Vasc Surg 2008;47:157-65 Indications for IVC filter placement Indications for IVC filter placement in 1995 and 2005 Distribution of indications for IVC filter placement among all providers during 2005 永久滤器与临时滤器 Sae Hee ,Benjamin R. Reynolds, Deidra H. Nicholas,et al. Institutional protocol improves retrievable inferior vena cava filter recovery rate. Surgery 2009;146:809-816. 滤器与DVT 近年来，在我们把注意都投在大动脉疾病治疗同时， DVT的治疗却有了重大突破． 介入下血栓部位置管溶栓与球囊扩张，血管成型． 而在临时滤器的保护下进行的溶栓更加安全． Catheter-directed thrombolysis(CDT) 6月后与单纯性抗凝相比，血管通畅率是72 %vs 12%, P\0.001，静脉瓣功能正常率为89 %vs 59%, P\0.04.　PTS明显减少. Kaufman JA, Kinney TB, Streiff MB et al.: Guidelines for the use of retrievable and convertible vena cava filters: report from the Society of Interventional Radiology multidisciplinary consensus conference.J Vasc In