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第四单元 临床预防服务 第一节 临床预防服务的概述 一、临床预防服务概念 1.临床预防服务（clinical preventive service）定义 是指由医务人员在临床场所对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施 个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康（无症状“患者”：高危人群）。 2.健康管理（health management）定义 是指对服务对象的健康危险因素进行全面、系统和针对性地调查、评估并进行干预，减 少健康危险因素的威胁、早期发现并及时治疗疾病、对所患的疾病进行有效地治疗和预防并 发症的发生，从而经济有效地避免早亡和提高生活质量的过程。 3.临床预防服务的内容 （1）健康咨询： （2）健康筛检： （3）免疫接种： （4）化学预防：指对无症状者使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然 物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。 4.临床预防服务的意义 能有效地调动个人改善不良行为与生活方式的积极性和主动性，患者对医务人员的建议 也有较大的依从性；及时有针对性地提出预防保健的建议，纠正不良的健康行为、早期发现 疾病并及时治疗，改善患者生活质量并延长寿命。 5.实施临床预防服务的原则 ①重视危险因素的收集 ②医患双方共同决策 ③以健康咨询与教育为先导 ④合理选择健康筛检的内容 ⑤根据不同年龄性别的特点开展针对性的临床预防服务。 二、健康危险因素评估 1.健康危险因素评估的概念（health risk assessment） 是指从健康信息咨询或调查、体检和实验室检查等过程中收集各种与健康相关的危险因 素信息，对未来的健康风险进行预测、并为开展干预提供依据。 2.健康危险因素收集 危险因素是指机体内外存在的使疾病发生和死亡增加的诱发因素。如不健康的行为（如 吸烟）、疾病家族史、暴露于不良的环境以及有关的职业、血压、血清胆固醇浓度过高、超 重、心电图异常、过去病史等。健康危险因素收集就是收集这些危险因素的过程。 3.危险度评估 是根据所收集到健康危险因素，对个人健康状况及未来患病和（或）死亡危险性可能性 的量化估计。 Y（患病风险）＝ f（ f1X1+f2X2+f3X3 …） 危险因素 三、健康维护计划的制订与实施 1.健康维护计烟概念 健康维护计划（health maintenanceschedule）是指在特定的时期内，依据患者的年龄、 性别以及具体的危险因素等而计划进行的一系列干预措施。具体包括：做什么、间隔多久、 何时做等。 2.健康维护计划制定的原则 ①根据危险度评估结果找出最主要的危险因素进行干预； ②结合具体情况、资源的可用性和实施的可行性，选择合适的的干预措施； ③计划的制定应与患者共同商量确定 ④制定行为改变的目标要切实可行，应该从小而简单开始 3.健康维护计划的实施 首先是建立健康维护流程表，在此基础上，制定某项健康危险因素干预行动计划。在实 施过程中，需要加强健康维护的随访，跟踪患者执行计划的情况以及感受和要求，以便及 时发现问题。 第二节 健康相关行为干预 一、行为及其与健康的关系 1.行为的概念 人的行为是指具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出 的能动反应。人的行为由如下5 个基本要素组成： 行为主体一人 行为客体一行为的目标 行为环境一主体与客体发生联系的客观环境 行为手段一主体作用于客体所应用的工具或使用的方法 行为结果一主体预期的行为与实际完成行为至今的符合程度 2.行为与健康的关系 国内外的研究均显示，行为与生活方式因素在疾病的发生发展中占据了突出地位。世界 卫生组织2002年估计，全球三分之一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种 行为危险因素。 3.健康相关行为（health-related behavior） 指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关的行动。 二、健康行为改变的理论及影响健康行为的因素 1.“知信行”模式 知信行是知识、信念和行为的简称，健康教育的知-信-行（Knowledge,Attitude, Belief, and Pr