成人补充性肠外营养中国专家共识 ppt课件.pptxVIP

成人补充性肠外营养中国专家共识王竞军定义补充性肠外营养（supplemental parenteral nutrition，SPN ）是指肠内营养（enteral nutrition ，EN）不足时，部分能量和蛋白质需求由肠外营养（parenteral nutrition，PN）来补充的混合营养支持治疗方式。 合理的SPN能满足患者对能量和蛋白质的需求，调整氮平衡状态，促进蛋白质合成，能有效改善患者的营养状况，降低并发症发生率，改善患者的临床结局。 但目前有关SPN的给予时机、剂量以及途径等问题，国内外研究结果尚不统一，不同国家或学会对于SPN支持治疗的推荐意见也不尽相同。因此，中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家，根据目前国际上发表的临床研究结果及循证医学证据，结合专家经验，形成《成人补充性肠外营养中国专家共识》，为国内临床营养实践中SPN的规范化和标准化提供参考意见。SPN的给予对象推荐1：需要营养支持治疗的患者，如果EN提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60％时，通过SPN可增加能量及蛋白质的摄入量，满足患者对能量和蛋白质的需求，减少或避免负氮平衡和喂养不足的发生，可改善患者的临床结局。SPN的给予时机推荐2：NRS-2002≤3分或NUTRIC Score≤5分的低营养风险患者，如果EN未能达到60％目标能量及蛋白质需要量超过7 d，才启动SPN支持治疗。推荐3：NRS-2002≥5分或NUTRIC Score≥6分的高营养风险患者，如果EN在48~ 72 h内无法达到60％目标能量及蛋白质需要量时，推荐早期实施SPN。营养风险评估表NRS-2002床号＿＿＿ 姓名＿＿＿住院号＿＿＿诊断＿＿＿入院日期＿＿＿　表1：初步筛查是否1BMI20.5吗?（身高＿＿＿m;体重＿＿＿kg）2过去三个月内患者体重下降了吗？3上周患者饮食摄入减少了吗？4患者有严重疾病吗?（疾病诊断＿＿＿）是：如果其中一个问题回答“是”，则完成表2中的筛查项目。否：如果所有问题都回答“否”,则每周重复筛查1次。表2：最终筛查营养状态受损分值得分正常营养状况03个月内体重下降5%或上周食物摄取量比正常需求低25%-50%12个月内体重下降5%或BMI为18.5-20.5+一般状况受损或上周食物摄取量比正常需求低50%-75%21个月体重下降5%（3个月内下降15%）或BMI18.5+一般状况受损或上周食物摄取量比正常需求低75%-100%3疾病严重程度（≈营养需求增加量）分值得分正常营养需求0髋骨折*慢性疾患患者、特别是急性并发症患者：肝硬化*、COPD*、慢性血液透析、糖尿病、肿瘤患者1腹部大外科手术*脑卒中*重症肺炎、血液病恶性肿瘤患者2颅脑损伤*骨髓移植*重症监护患者（APACHE10）3如果年龄≧70岁：在总分基础上加1分营养风险评分＿＿＿＿（营养受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分）ICU scoring systemsVariableRangePointsAge50050-751=752APACHE II15015-20120-282=283SOFA606-101=102# Comorbidities0-102+1Days from hospital to ICU admit0-101+1IL60-4000400+1Nutri-Score5分高营养风险营养治疗有获益BMI, CRP, PCT, weight loss, and oral intake were excluded because they were not significantly associated with mortality or their inclusion did not improve the fit of the final model. 如何确定SPN的给予时机是当今临床营养领域争论和关注的热点。不同国际营养学会指南在SPN时机的推荐意见上也不一致。欧洲营养学会（ESPEN）指南推荐，实施EN 2~ 3 d仍未能达到目标量时，应在24~ 48 h启动SPN。但是，美国胃肠病学会、美国肠外与肠内营养学会和美国危重症学会（ASPEN/SCCM）指南推荐意见却认为，无论营养风险高低，EN提供的能量和蛋白质无法达到目标需要量的60％时，第1周内也暂不使用SPN，而是在1周之后再应用SPN。 2011年Casaer等发表的EPaNIC研究显示，对EN供给不足的患者，入ICU第8天后给予SPN比在第3天前给予SPN能使更多的患者成功从ICU转出，同时延迟SPN组的住院时间、感染发生率、器官衰竭和住院费用等较早期SPN组均降低。 但是，由于该项研究在设计上存在一些客观限制和缺陷，影响了结果的客观性，受到了不少的挑战和质疑。 随后欧洲命名为TICACOS的研究，运用