第十一节 急性胰腺炎病人的护理.pptVIP

急性胰腺炎坏死型诊断流程 疑 诊 病 人 水肿型患者 剧烈腹痛 高热不退 淀粉酶不降 或不合情下降 血钙降低 MHA阳性 血象升高显著 低氧血症 低蛋白血症 氮质血症 血糖升高 B超/CT符合 初诊患者 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 低血压或休克 治疗 原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压 抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类 2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5. 中医中药治疗 6.手术治疗 护理 常用护理诊断 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关。 2、有体液不足的危险： 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高：与胰腺坏死、继发感染有关。 * * 急性胰腺炎病人的护理Acute Pancreatitis 重点内容 急性胰腺炎的病因 急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎的治疗原则 急性胰腺炎的护理 CASE  患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检：T 38.2℃，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。 QUESTION 医疗诊断 护理诊断与护理措施 采集主要病史、体格检查 提出诊断 安排辅助检查 诊断步骤 初步诊断 综合分析 回顾: Diagnosis ？ 消化性溃疡穿孔 胆石病与急性胆囊炎 急性肠梗阻 心绞痛或心肌梗塞 急性胰腺炎 进一步安排辅助检查: 血淀粉酶 842 Somogyi CT 心电图 （-） 淀 粉 酶 测 定 血淀粉酶尿 诊断标准：≥500苏氏单位 尿淀粉酶 诊断标准：≥1000苏氏单位 Cam/Ccr比值 诊断标准：≥5% 病史、临床表现 提出鉴别诊断 安排辅助检查 诊断步骤 初步诊断 综合分析 急性胰腺炎 痛、呕、热 血淀粉酶 CT Ultrasound USG（Ultrasoung） 胰腺弥漫性增大、增厚，少数可为局限性 边界常不清楚 内部回声稀少，回声强度减低 急性单纯性胰腺炎CT平扫 胰腺 脾 右肾 肝 下腔 静脉 腹主 动脉 胆囊 胃 正常胰腺CT平扫 胰腺体、 尾部 胆 囊 肝右 叶 脾 肠管 下腔 静脉 膈脚 腹主 动脉 急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描 胰腺 胃 胆囊 肝 下腔 静脉 腹主 动脉 脾静 脉 左肾 脾 急性胰腺炎 Acute Pancreatitis   AP是什么? AP的病因有哪些? AP的临床表现? AP怎样治疗和护理 ? 通过病案，已经提出和明确下列问题 什么是AP? 指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化学性炎症。 Definition : AP的病因 ? 一、胆道疾病　 为我国最常见的病因 二、胰管梗塞　 三、十二指肠乳头邻近部病变 四、酗酒和暴饮暴食　　 五、手术与损伤　 六、其他 发病基本过程 病 因 胰 内 环 境 改 变 激 活 胰 蛋 白 酶 激 活 其 它 胰 酶 自 身 消 化 及 全 身 波 及 水肿型 MAP (mild AP) 坏死型 SAP(severe AP） 体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。 水肿型腹痛的特点： 时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一,呈持续性 部位：中上腹部偏右或条形偏左 放射：向腰背放射 水 肿 型 的 病 理 外观： 胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。 显微镜下： 间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。 低血压或休克 渗出性胸膜炎 Grey-Turner征 和Cullen征 出 血 坏 死 型 临 床 表 现 弥漫性腹膜炎 出 血 坏 死 型 病 理 外观： 胰腺弥漫性肿大、大网膜 和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下： ①胰实质、脂肪坏死； ②水肿、出血和血栓形成； ③炎症反应。  ?a surgical specimen of the body and tail of the pancreas reveals acute, hemorrhagic necrosis